Anovulación crónica en la poliquistosis ovárica

Con respecto a la fertilidad, son mujeres que no ovulan regularmente por lo que deben recurrir a inductores de la ovulación. El desarrollo folicular debe controlarse con ecografía y análisis hormonales para documentar la ovulación. El uso de estos índices puede optimizar la estimulación ovárica y disminuir la incidencia de hiperestimulación ovárica y de embarazo múltiple.

El objetivo de la inducción de la ovulación es el desarrollo monofolicular. Distinto es cuando se realiza una estimulación ovárica controlada para una paciente con SOP que va a ser sometida a una fertilización asistida.

La Organización Mundial de la Salud clasifica a la anovulación en 2 grandes grupos: El grupo I incluye a las mujeres con anovulación y bajos niveles de gonadotrofinas endógenas con baja producción de estrógenos. El grupo II de la OMS incluye a las mujeres con niveles relativamente normales de gonadotrofinas con una producción normal de estrógenos. La causa más frecuente es la poliquistosis ovárica y el tratamiento de primera elección es el citrato de clomifeno.(1)

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) está caracterizado por un conjunto de signos y síntomas y el tratamiento se va a basar en la presencia o ausencia de los mismos y en aquello por los que consulta la paciente. La mayoría de las mujeres reciben pastillas anticonceptivas para regularizar sus ciclos y antiandrógenos para controlar el hirsutismo.
Con respecto a la fertilidad, son mujeres que no ovulan regularmente por lo que deben recurrir a inductores de la ovulación. El desarrollo folicular debe controlarse con ecografía y análisis hormonales para documentar la ovulación. El uso de estos índices puede optimizar la estimulación ovárica y disminuir la incidencia de hiperestimulación ovárica y de embarazo múltiple.

El objetivo de la inducción de la ovulación es el desarrollo monofolicular. Distinto es cuando se realiza una estimulación ovárica controlada para una paciente con SOP que va a ser sometida a una fertilización asistida.

El fármaco más utilizado es el citrato de clomifeno. Las mujeres con SOP que no logran el embarazo con clomifeno pueden recibir inyecciones de gonadotrofinas. Es importante recordar que estas mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar una hiperestimulación ovárica por lo que es conveniente utilizar protocolos de step up con controles estrictos con ecografía y dosaje de estradiol.(2)

La respuesta ovárica a la hiperestimulación controlada se caracteriza por una alta sensibilidad a las gonadotrofinas con un elevado grado de reclutamiento folicular. Al ser la tasa de captación folicular mayor a lo observado en otras indicaciones de inducción de la ovulación, la tasa de embarazo finalmente es comparable a otros grupos de pacientes. Pero, hay que tener en cuenta que los niveles elevados de LH se asocian con una mayor tasa de aborto y menor tasa de desarrollo embrionario. Los andrógenos por su parte, afectan la tasa de fertilización, particularmente con bloqueo del desarrollo embrionario cuando existe también LH aumentada.

En este último tiempo se incorporó la metformina, un hipoglucemiante oral de la familia de las biguanidas, en el arsenal para el tratamiento de la anovulación en las mujeres con SOP e insulinorresistencia. También existiría un lugar para la cirugía que discutiremos más adelante.

La Dra. Marisa Geller es tocoginecóloga, especialista en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. Es asesora editorial de Intramed.