Aneurismas aórticos abdominales pequeños

Antecedentes:

Si la reparación quirúrgica electiva de pequeños aneurismas aórticos abdominales mejora la supervivencia permanece en controversia.
 
Métodos:

Se asignaron en forma randomizada pacientes entre 50 y 79 años de edad con aneurismas aórticos abdominales de 4.0 a 5.4 cm de diámetro que no tenían un alto riesgo quirúrgico, para ser sometidos a una reparación quirúrgica abierta inmediata del aneurisma o a una vigilancia a través de ecografías o tomografía computada cada 6 meses con reparación reservada para aneurismas que se volvieran sintomáticos o se agrandaran hasta los 5.5 cm. El período de seguimiento varió entre 3.5 y 8.0 años (media, 4.9).

Resultados:

Un total de 569 pacientes fueron asignados de manera randomizada para ser sometidos a una reparación inmediata y 567 a una vigilancia. Al final del estudio, la reparación del aneurisma había sido llevada a cabo en el 92.6% de los pacientes en el grupo sometido a reparación inmediata y en el 61.6% de los pacientes del grupo en vigilancia. El índice de muerte por cualquier causa, el resultado principal, no fue significativamente distinto en ambos grupos (riesgo relativo en el grupo sometido a reparación inmediata comparado con el grupo bajo vigilancia, 1.21; 95%IC, 0.95 a 1.54) Las tendencias en la supervivencia no favorecieron la reparación inmediata en ninguno de los grupos pre especificados definidos por edad o diámetro del aneurisma al ingreso. Estos hallazgos se obtuvieron a pesar de una mortalidad preoperatoria total baja del 2.7% en el grupo sometido a reparación inmediata. No se observó una reducción en el índice de muerte relacionado con el aneurisma aórtico abdominal en el grupo asignado a una reparación inmediata (3.0%) comparado con el grupo bajo vigilancia (2.6%). Un total de 11 pacientes en el grupo con vigilancia presentó una ruptura de los aneurismas aórticos abdominales (0.6% por año), lo que arrojó como resultado 7 muertes. El índice de hospitalización relacionado a una aneurisma aórtico abdominal fue un 39% menor en el grupo sometido a vigilancia.

Conclusion:

La supervivencia no mejora a través de una reparación electiva de los aneurismas aórticos abdominales menores de 5.5 cm, incluso cuando la mortalidad operatoria es baja.

Artículo comentado por el  Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.