Amebíase cutânea

Paciente do sexo feminino, 47 anos, com histórico de doença renal crônica agudizada e indicação de hemodiálise, foi admitida no serviço de Dermatologia com queixas de lesões nodulares e tumorações abcedantes, acompanhadas de drenagem de secreção purulenta. O quadro teve início há quatro meses, primariamente no sítio de implante de cateter de Shilley na região subclávia direita. Observou-se progressiva disseminação das lesões para o abdome e o tórax, tanto na face anterior quanto posterior, as quais se apresentavam dolorosas à palpação. A paciente negava a ocorrência de sintomas sistêmicos, como febre, perda ponderal não intencional ou sudorese noturna. Previamente, foi instituído tratamento empírico com antimicrobianos (ciprofloxacino e cefalexina), sem resposta clínica favorável.

No exame físico, notavam-se múltiplos nódulos e tumorações subcutâneas, com dimensões de até 6 cm em seu maior eixo, recobertos por pele eritemato-violácea levemente descamativa, exibindo centro ulcerado e, em alguns casos, drenagem espontânea de secreção purulenta.

Diante do quadro, realizou-se punção aspirativa com agulha fina, guiada por ultrassom dermatológico, em uma das lesões localizadas no tórax posterior (a de maior tamanho). O material aspirado foi submetido a exames microbiológicos para pesquisa de bactérias aeróbias, anaeróbias e microbactérias, que resultaram negativos. Adicionalmente, o exame parasitológico direto revelou a presença de estruturas compatíveis com cistos e trofozoítos de Entamoeba histolytica. A biópsia de pele demonstrou reação histiocitária circundando abscessos na derme superficial e profunda, com identificação de trofozoítas de E. histolytica em maior aumento.

 Prosseguindo com a investigação, foram realizados exames complementares para avaliar possível acometimento parasitário em outros órgãos. O exame parasitológico de fezes, realizado em três amostras, não evidenciou a presença de helmintos ou protozoários. Tomografias computadorizadas de abdome e pelve não demonstraram abscessos hepáticos ou intestinais. Os exames laboratoriais, realizados antes e após o tratamento, não apresentaram alterações nas enzimas hepáticas (canaliculares e transaminases). A paciente apresentava anemia normocítica e normocrômica, a qual foi relacionada à sua condição renal de base.

Com base nos achados, iniciou-se tratamento oral com metronidazol (250mg a cada 8 horas) por 20 dias, associado a ivermectina (12mg em dose única). Após 30 dias do término do tratamento com metronidazol, a paciente apresentou melhora significativa das lesões, com regressão dos nódulos e tumorações subcutâneas, ausência de eritema e hipercromia residual.

A amebíase, uma doença infecciosa causada por Entamoeba histolytica, é um problema de saúde público, principalmente em países em desenvolvimento. Entretanto, o seu comprometimento cutâneo, chamada de amebíase cutânea (AC), é extremamente raro.

O protozoário pode ser inoculado diretamente na pele (evento primário) ou por continuidade, a partir de uma infecção intestinal, especialmente na região perianal/vulvar, na pele ao redor da drenagem de abscesso hepático e ao redor de colostomias.

As lesões podem ocorrer em qualquer lugar do corpo, entretanto, a úlcera anogenital é a mais frequentemente relatada. O diagnóstico pode ser confirmado tanto por esfregaço em úlceras e punção em nódulos/abcessos quanto por exames histopatológicos. O tratamento é realizado com metronidazol na maioria dos casos, podendo ser utilizado outros medicamentos como cloroquina, tinidazol, ementina e até exérese cirúrgica de lesões. Sem diagnóstico correto e tratamento imediato, pode resultar em morbidade grave e até levar a óbito.