Alternativas para disminuir el índice de fracturas

La osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por una disminución en la masa ósea y un deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, con el consecuente aumento de la fragilidad y susceptibilidad ósea a la fractura. Esta patología aumenta la morbimortalidad en las mujeres postmenopáusicas.

El tratamiento médico está indicado en las mujeres con un T-score en la densidad mineral ósea con -2.5 o más desviaciones standard por debajo del valor normal para jóvenes-adultos o en mujeres que ya tuvieron una fractura patológica. Hay cuatro clases de drogas que están indicadas para la prevención y tratamiento de la osteoporosis: los bifosfonatos (alendronato y risedronato), la calcitonina, los estrógenos y un modulador selectivo del receptor estrogénico (SERM), el raloxifeno. Todos estos productos reducen la resorción ósea, pero tienen distintos mecanismos de acción y diferentes efectos adversos.

Los bifosfonatos, la calcitonina y el raloxifeno son capaces de reducir el riesgo de fracturas vertebrales pero sólo los bifosfonatos pueden reducir el riesgo de fractura de cadera y de otros sitios que no sean las vértebras. Los bifosfonatos, los estrógenos y el raloxifeno pueden prevenir la pérdida ósea pero no hay datos que hablen de prevención de fracturas.

El tratamiento de la osteoporosis tiene como objetivo la prevención de fracturas, el aumento de la masa ósea y la disminución de los síntomas de la deformidad esquelética y el dolor en las pacientes que ya tuvieron fracturas. El tratamiento detiene la pérdida de masa ósea y el progreso de la deformidad en los casos de fracturas previas.

Las mejores candidatas al tratamiento son aquellas mujeres con el antecedente de fracturas pero sin secuelas, con una DMO con un T-score menor a -2.5 o en el límite (T-score menor a -1.5) con factores de riesgo asociados. También estaría indicado en las pacientes en que las intervenciones preventivas (ver artículo sobre prevención de la osteoporosis) no han sido efectivas y continúan perdiendo masa ósea o en las que han tenido un traumatismo leve.

El tratamiento recomendado por la Postmenopausal Osteoporosis American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) y el American College of Endocrinology son aquellos fármacos aprobados por la FDA (Food and Drug Administration de Estados Unidos) para la prevención o tratamiento de la osteoporosis. Estas drogas son los bifosfonatos (alendronato, risedronato), la calcitonina, los estrógenos y el raloxifeno. Estos fármacos suprimen la resorción ósea, mejoran la densidad ósea y reducen el riesgo de fracturas.

Bifosfonatos:

Los bifosfonatos que se utilizan en la prevención y tratamiento de la osteoporosis son el alendronato y el risedronato. Ambos reducen el riesgo de fractura y aumentan la masa mineral ósea.

Los bifosfonatos se acumulan en la superficie del hueso e inhiben a los osteoclastos. Tienen una baja absorción por vía oral que disminuye con la comida y el calcio.
Los efectos adversos son digestivos. La droga debe tomarse en ayunas con abundante agua y la mujer debe permanecer despierta y en ayunas por un mínimo de 30 minutos.
La dosis para la prevención de la osteoporosis es de 5 mg/día de alendronato mientras que para el tratamiento de la osteoporosis y las pacientes con el antecedente de fracturas, la dosis recomendada es de 10 mg/día.

El risedronato demostró una eficacia similar en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. La dosis recomendada de risedronato también es de 5 mg/día.
Los bifosfonatos se fijan a la superficie ósea por lo que se liberan lentamente. Esta característica permitió desarrollar ensayos clínicos que demuestran una eficacia similar al utilizar una dosis única semanal de alendronato de 70 mg. Esta alternativa asegura una mayor adherencia al tratamiento, si tenemos en cuenta que el mismo debe indicarse por un mínimo de cinco años.

La Dra. Marisa Géller es editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.