Adultos con antecedentes de trauma infantil y tratamientos para la depresión

El estudio más grande y completo de su tipo examina la efectividad de los tratamientos para la depresión en adultos con trauma infantil y compara esta población con adultos diagnosticados con trastorno depresivo mayor sin trauma infantil.

Contrariamente a los hallazgos anteriores, este estudio sugiere que los adultos con antecedentes de trauma infantil experimentan una mejoría de los síntomas después de la medicación y la psicoterapia, actualmente recomendadas como tratamiento para el trastorno depresivo mayor.

Los autores piden que se ofrezcan terapias a los pacientes con trastorno depresivo mayor, independientemente de su estado de trauma infantil, junto con más investigación sobre los resultados del tratamiento a largo plazo y los síntomas residuales posteriores al tratamiento, ya que aún pueden ser necesarias intervenciones adicionales para los pacientes con trauma infantil.

Los adultos con trastorno depresivo mayor que tienen antecedentes de trauma infantil experimentan una mejoría de los síntomas después de la farmacoterapia, la psicoterapia o el tratamiento combinado. Los resultados de un nuevo estudio, publicado en The Lancet Psychiatry, sugieren que, contrariamente a la teoría actual, estos tratamientos comunes para el trastorno depresivo mayor son efectivos para pacientes con trauma infantil.

Se sabe que el trauma infantil (definido como negligencia emocional/física o abuso emocional/físico/sexual antes de los 18 años) es un factor de riesgo para el desarrollo del trastorno depresivo mayor en la edad adulta, que a menudo produce síntomas de aparición más temprana, de mayor duración/ recurrentes con mayor frecuencia y con mayor riesgo de morbilidad. Estudios previos sugirieron que los adultos y adolescentes con depresión y trauma infantil tenían alrededor de 1,5 veces más probabilidades de no responder o remitir después de la farmacoterapia, la psicoterapia o el tratamiento combinado que aquellos sin trauma infantil.

“Este estudio es el más grande de su tipo en analizar la efectividad de los tratamientos para la depresión en adultos con trauma infantil y también es el primero en comparar el efecto del tratamiento activo con una condición de control (lista de espera, placebo o atención habitual) para esta población. Alrededor del 46 % de los adultos con depresión tienen antecedentes de trauma infantil, y entre los que padecen depresión crónica, la prevalencia es aún mayor. Por lo tanto, es importante determinar si los tratamientos actuales que se ofrecen para el trastorno depresivo mayor son efectivos para los pacientes con trauma infantil”, dice la candidata a doctorado y primera autora del estudio, Erika Kuzminskaite.

Los investigadores utilizaron datos de 29 ensayos clínicos de tratamientos farmacoterapéuticos y psicoterapéuticos para el trastorno depresivo mayor en adultos, cubriendo un máximo de 6830 pacientes. De los participantes, 4.268 o el 62,5% informaron antecedentes de trauma infantil. La mayoría de los ensayos clínicos (15, 51,7 %) se realizaron en Europa, seguida de América del Norte (9, 31 %). Las medidas de gravedad de la depresión se determinaron utilizando el Inventario de Depresión de Beck (BDI) o la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión (HRSD).

Las tres preguntas de investigación evaluadas fueron: si los pacientes con trauma infantil estaban más severamente deprimidos antes del tratamiento, si hubo resultados más desfavorables después de los tratamientos activos para pacientes con trauma infantil y si los pacientes con trauma infantil tenían menos probabilidades de beneficiarse del tratamiento activo que la condición de control.

En línea con los resultados de estudios previos, los pacientes con trauma infantil mostraron una mayor gravedad de los síntomas al inicio del tratamiento que los pacientes sin trauma infantil, lo que destaca la importancia de tener en cuenta la gravedad de los síntomas al calcular los efectos del tratamiento.

Aunque los pacientes con trauma infantil informaron más síntomas depresivos tanto al comienzo como al final del tratamiento, experimentaron una mejoría similar en los síntomas en comparación con los pacientes sin antecedentes de trauma infantil. Las tasas de abandono del tratamiento también fueron similares para pacientes con y sin trauma infantil. La eficacia del tratamiento medida no varió según el tipo de trauma infantil, el diagnóstico de depresión, el método de evaluación del trauma infantil, la calidad del estudio, el año, el tipo de tratamiento o la duración.

“Descubrir que los pacientes con depresión y trauma infantil experimentan un resultado de tratamiento similar en comparación con los pacientes sin trauma puede dar esperanza a las personas que han experimentado un trauma infantil. No obstante, los síntomas residuales que siguen al tratamiento en pacientes con trauma infantil justifican una mayor atención clínica, ya que es posible que aún se necesiten intervenciones adicionales. Para proporcionar un mayor progreso significativo y mejorar los resultados para las personas con trauma infantil, se necesita investigación futura para examinar los resultados del tratamiento a largo plazo y los mecanismos a través de los cuales el trauma infantil ejerce sus efectos duraderos”, dice Erika Kuzminskaite.

Los autores reconocen algunas limitaciones de este estudio, incluida una gran variedad de resultados entre los estudios incluidos en el metanálisis, y todos los casos de trauma infantil informados retrospectivamente. El metanálisis se centró en la disminución de los síntomas durante la fase de tratamiento agudo, pero las personas con depresión y trauma infantil a menudo muestran síntomas residuales posteriores al tratamiento y se caracterizan por un alto riesgo de recaída, por lo que pueden beneficiarse del tratamiento significativamente menos que los pacientes sin trauma infantil. a la larga. El diseño del estudio tampoco tuvo en cuenta las diferencias entre géneros.

Escribiendo en un comentario vinculado, Antoine Yrondi, Universidad de Toulouse, Francia (que no participó en la investigación) dijo: “Este metanálisis podría permitir enviar un mensaje esperanzador a los pacientes con trauma infantil de que la psicoterapia y la farmacoterapia basadas en la evidencia podrían mejorar los síntomas depresivos. Sin embargo, los médicos deben tener en cuenta que el trauma infantil podría estar asociado con características clínicas que pueden dificultar la remisión completa de los síntomas y, por lo tanto, tener un impacto en el funcionamiento diario”.