Complicações neurológicas da varíola e da varíola dos macacos

Introdução

O recente surgimento global da varíola dos macacos levantou temores de outra pandemia logo após a pandemia de COVID-19. Embora no último século a pandemia decorrente do SARS-CoV-2 seja a pior, houve várias outras no passado recente, incluindo Zika, Ebola, dengue e AIDS.

Um fio comum que atravessa essas pandemias são as complicações neurológicas de longo prazo, como condições pós-COVID-19, síndrome congênita do Zika, síndrome pós-Ebola e distúrbios neurocognitivos associados à AIDS. Essas têm importantes efeitos socioeconômicos e são temidas pela população.

No entanto, essas manifestações muitas vezes passam despercebidas, inicialmente mascaradas por envolvimento sistêmico agudo da infecção e posteriormente atribuídas a danos em órgãos-alvo ou estresse psicossocial relacionado à pandemia. Por essas razões, revisamos a literatura sobre vírus ortopox.

Importância

Os vírus ortopox incluem o vírus da varíola e o da varíola dos macacos. Monkeypox é um vírus emergente inicialmente isolado em 1958, anteriormente não reconhecido fora da África subsaariana até um surto global em maio de 2022.

É importante revisar as consequências neurológicas conhecidas desses dois vírus, pois as suas complicações da varíola podem ser importantes no atual surto da varíola dos macacos, ainda que sejam mais raras e menos graves.

Observações

Foi realizado uma revisão da literatura das complicações neurológicas conhecidas da varíola, incluindo encefalite, mielite transversa e encefalomielite disseminada aguda, entre outras; complicações históricas da vacinação contra a varíola, incluindo encefalomielite pós-vacinal; e as complicações neurológicas conhecidas da varíola dos macacos, incluindo dores de cabeça e distúrbios do humor, bem como apresentações raras de encefalite, mielite transversa e convulsões.

A possibilidade de persistência viral e complicações sistêmicas em indivíduos imunocomprometidos é preocupante. Considerações para o diagnóstico, tratamento atual e prevenção da varíola dos macacos também foram fornecidas.

Complicações neurológicas da varíola

A varíola pode causar uma variedade de complicações neurológicas, embora raras. Dores de cabeça no início são muito comuns. A dor nas costas é típica do pródromo, afetando até 90% dos pacientes. Delirium ou encefalopatia podem acompanhar a doença em cerca de 15% dos pacientes durante a fase febril. As convulsões febris podem ocorrer em cerca de 7% das crianças com menos de 5 anos de idade.

A encefalite pode ocorrer em cerca de 1 em 500 casos de varíola, caracterizada por níveis reduzidos de consciência. O líquido cefalorraquidiano (LCR) é caracterizado por pressão de abertura elevada, pleocitose linfocítica leve, que pode ser inicialmente neutrofílica, nível de glicose normal e nível de proteína normal a levemente elevado. Nenhum vírus pode ser cultivado a partir do LCR. No entanto, ainda não se sabe se as técnicas baseadas na reação em cadeia da polimerase (PCR) seriam mais sensíveis para a detecção viral.

Marsden e Hurst publicaram uma série de casos do que descreveram como mielinoclasia perivascular aguda, ou encefalomielite disseminada aguda (ADEM), em pacientes com varíola. Além disso, eles descreveram vários casos históricos de varíola com manifestações neurológicas, incluindo casos de mielite transversa e um caso de neurite óptica e mielite transversa concomitantes durante a infecção por varíola.

Embora houvesse apresentações variáveis ​​de envolvimento da medula espinhal, os indivíduos com mielite transversa tinham mais envolvimento motor do que sensitivo, com disfunção esfincteriana e, quando a patologia estava disponível, a substância cinzenta foi mais afetada do que a substância branca. Tanto a ADEM quanto a mielite transversa podem ser desencadeadas por uma ampla variedade de infecções virais e produzir lesões extensas longitudinalmente que frequentemente envolvem predominantemente a substância branca.

Tanto Rao quanto Marsden e Hurst observaram um fenômeno interessante em pacientes que se recuperavam de encefalite relacionada à varíola, em que muitas vezes apresentavam disartria e uma marcha atáxica que melhorava com o tempo, indicando possível envolvimento cerebelar. Características semelhantes foram relatadas com infecção pelo vírus varicela-zoster. Nesses casos, a ressonância magnética (RM) mostrou um sinal hiperintenso no cerebelo e os pacientes respondem a altas doses de corticosteroides. Como os casos de varíola são anteriores à disponibilidade de ressonâncias magnéticas, ainda não se sabe se um padrão semelhante pode ser visto com a varíola.

Complicações neurológicas com a vacinação contra a varíola

Embora exista uma vacina eficaz contra o vírus da varíola, semelhante à maioria das outras vacinas, não é isenta de riscos. Complicações neurológicas têm sido associadas a formas mais antigas da vacina, como a Dryvax (Wyeth Laboratories), usada para erradicar a doença. Essas vacinas não são mais usadas devido a complicações associadas. Essas ocorrem mais frequentemente em adultos e podem se apresentar como encefalomielite pós-vacinal (PVEM). A PVEM é caracterizada por lesões desmielinizantes inflamatórias multifocais que ocorrem 7 a 14 dias após a vacinação. Os pacientes desenvolveram alteração da consciência, cefaleia e dor no pescoço e nas costas, com progressão para afasia, convulsões, paresia ou paralisia de extremidades, disfunção da bexiga, paralisia de nervos cranianos e piora do estado mental, às vezes levando ao coma. A taxa de mortalidade para PVEM foi de cerca de 25%. Apesar disso, as descrições patológicas são escassas.

Complicações neurológicas da varíola dos macacos

Poucas complicações neurológicas da varíola dos macacos foram descritas. A cefaleia é uma manifestação comum nos clados 1 e 2. Transtornos do humor, incluindo depressão e ansiedade, e dor neuropática são comuns. As próprias lesões cutâneas podem causar feridas dolorosas e, dependendo do local afetado, podem causar disfagia, dor retal com fissuras anais, etc.

Não está claro se parte da dor pode ser dermatomal, semelhante à observada com varicela zoster, mas a dor pode ser intensa. A conjuntivite ocorreu em aproximadamente 20% dos pacientes em um surto recente na República Democrática do Congo, o que pode levar à diminuição da visão. Este também poderia ser um local potencial para semeadura virológica no sistema nervoso central. Monkeypox raramente causa encefalite.