Adenocarcinoma esofágico

Antecedentes:

Actualmente aún existe controversia acerca de cuál es el mejor tratamiento quirúrgico para el carcinoma esofágico.
 
Métodos:

Un total de 220 pacientes con adenocarcinoma de esófago medio a distal o adenocarcinoma del cardias gástrico que involucraba el esófago distal, fueron asignados de manera randomizada para  recibir una esofagectomía transhiatal o transtorácica con linfadenectomía en bloque extendida.

Se buscó determinar en primer lugar la sobrevida total y la supervivencia libre de enfermedad. También se determinó la morbilidad y mortalidad temprana, la cantidad de años ganados ajustados a la calidad de vida y la costo efectividad.

Resultados:

Un total de 106 pacientes fue asignado para ser sometido a una esofagectomía transhiatal y 114 a una esofagectomía transtorácica. Las características demográficas y tumorales fueron similares en ambos grupos.

La morbilidad perioperatoria fue mayor luego de la esofagectomía transtorácica, pero no se observó ninguna diferencia significativa en la mortalidad intrahospitalaria (P=0.45). Luego de un período medio de seguimiento de 4.7 años, 142 pacientes habían fallecido 74 (70%) luego de la resección transhiatal y 68 (60%) luego de la resección transtorácica (P=0.12).

A pesar de que la diferencia en la supervivencia no fue estadísticamente significativa, se observó una tendencia hacia un beneficio en la sobrevida con la perspectiva extendida a los 5 años: la supervivencia libre de enfermedad fue del 27% en el grupo sometido a una esofagectomía transhiatal, comparada con el 39% en el grupo sometido a una esofagectomía transtorácica (95% CI para la diferencia, -1  a 24% [el valor negativo indica una mejor supervivencia con la resección transhiatal]), mientras que la sobrevida total fue del 29%, comparada  con el 39% (95 IC para la diferencia, -3 a 23%).
 
Conclusiones:

La esofagectomía transhiatal estuvo asociada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía en bloque extendida. A pesar de que la supervivencia total, la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia asociada a la calidad de vida no fue estadísticamente diferente entre ambos grupos, se observó una tendencia hacia una mejor sobrevida a largo plazo a los 5 años con la técnica transtorácica extendida.

Artículo comentado por el DR. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.