Noticias médicas

/ Publicado el 30 de septiembre de 2001

Estenosis y ataque cerebrovascular

Accidente cerebrovascular con estenosis de la arteria carótida interna

La asociación de un infarto hemisférico importante con estenosis de la arteria carótida interna moderada sugiere un embolismo grande y/o un suministro colateral inadecuado.

Fuente: Arch Neurol. 2001;58:605-609

Los patrones de accidente cerebrovascular en pacientes con grados diferentes de estenosis carótida no han sido estudiados de manera sistemática.  Por ello, un estudio desarrollado en Suiza determinó los subtipos de accidentes cerebrovasculares sin precedentes en pacientes no seleccionados con estenosis de arteria carótida interna extracranial (ICA), basados en un registro de accidentes ceerebrovasculares de un hospital de cuidados primarios de Laussane.
Los investigadores estudiaron a 173 pacientes que experimentaron accidente cerebrovascular sin precedente y que padecieron estenosis ICA extracranial ipsilateral del 50% o superior (Método de Experimentación del North American Symptomatic Carotid Endarterectomy), correspondiente al 6.5% de los 2649 pacientes con accidente cerrebrovascular  de circulación anterior incluidos en el Registro de Accidentes Cerebrovasculares de Lausanne. Todos estos pacientes fueron sometidos a ultrasonografía Doppler, angiografía carótida (angiografía por resonancia magnética o convencional), neuroimágenes (tomografía computada o imágenes por resonancia magnética), y otras investigaciones del protocolo estándar del Registro de Accidentes Cerebrovasculares de Lausanne.
El grupo investigador evidenció los siguientes subtipos de infarto en el territorio medio de la arteria cerebral: pial anterior en 54 (31%) de los pacientes; subcortical, 34(20%); pial posterior, 32 (19%); hemisférica larga, 20 (12%); zona de frontera, 17 (10%). Asimismo, hubo infartos de pial múltiple en 14 (8%) e infartos profundos múltiples en 2 (1%) de los pacientes.  La estenosis de ICA moderada (50%-69%) fue significativamente asociada con los infartos hemisféricos lagos y  con una ICA contralateral normal(P = .04 y  P = .02, respectivamente). El 70% al 89% de la estenosis de ICA estuvo asociada con ataques isquémicos transitorios anteriores (P = .02). Después de la adaptación para cardioembolismo, los infartos de la zona de frontera evidenciaron una fuerte tendencia a presentarse en pacientes con un 90% a 99% de estenosis de ICA (P = .06).   
El grupo investigador arribó a la conclusión de que la asociación de un infarto hemisférico importante con estenosis de ICA moderada sugiere un embolismo grande y/o un suministro colateral inadecuado. Aún cuando un embolismo también podría contribuir, la asociación de los infartos de la zona de frontera con el 90% al 99% de las estenosis de ICA enfatizan la significancia del desorden hemodinámico en la patogénesis de estos tipos de infartos.