Abuso infantil e mortalidade em jovens adultos

O abuso infantil é um dos principais problemas de saúde pública e bem-estar social na Austrália¹ e no mundo.^2,3 Um grande número de crianças está exposto, com estimativas de 25% nos Estados Unidos,⁴ 20% na Austrália,^5,6 e a maior proporção (até 50%) da população mundial.³ As consequências do IM são extensas.^2,7

O abuso infantil tem efeitos profundos sobre a saúde física e mental durante a infância e ao longo da vida.^7,8 Também tem um impacto nos resultados econômicos e sociais, como participação escolar e realizações⁹, dependência de bem-estar, dependência, comportamentos sexuais de risco e participação em atos de violência.¹⁰

Os efeitos fisiológicos descritos do abuso e da negligência infantil no desenvolvimento do cérebro, estresse e as respostas inflamatórias apoiam estas observações como causais.^11,12

Apesar da grande quantidade de literatura sobre os impactos do abuso infantil e negligência, o efeito sobre a mortalidade tem recebido atenção limitada, especialmente na adolescência e na idade adulta jovem.

O estudo seminal de Experiências Adversas na Infância (ADE)¹³ mostrou que adultos que relataram> 6 ADE (IM e disfunção doméstica) morreram, em média, 20 anos antes daqueles que não relataram qualquer ADE.¹⁴ No entanto, apenas 15% dos participantes do estudo tinham menos de 40 anos no momento da inscrição.

Um estudo no Reino Unido com pessoas nascidas em 1958, os investigadores informaram razões de risco ajustadas (RRa) de morte antes dos 50 anos mais altos em pessoas com > 2 ADE em comparação com aqueles com nenhuma,¹⁵ e um estudo sueco com pessoas nascidas em 1953, os investigadores mostraram um maior risco de morta antes dos 65 anos em pessoas com relação com os serviços de proteção infantil (SPIs).¹⁶ Nenhum dos estudos informou o impacto específico da mortalidade em jovens adultos.

O final da adolescência e o início da idade adulta são estágios cruciais do desenvolvimento, nos quais os efeitos da doença mental, tendências suicidas e uso de substâncias levam a aumentos acentuados nas taxas de mortalidade.^17,18 No entanto, pouco se sabe sobre se o abuso infantil contribui para essas mortes prematuras. Com o estudo atual, o objetivo do estudo foi abordar essa lacuna de evidência, examinando todas as causas e mortalidade por causa específica de exposição de abuso infantil em pessoas com idade entre 16 e 33 anos, com base na intervenção de SPIs.

Os estudos determinam a exposição do abuso infantil através de (1) pesquisas com os sobreviventes (anos ou décadas após o evento), pais educadores outros provedores de serviços ou (2) registros administrativos de agências de proteção à criança ou registros de óbitos. Todos os métodos apresentam possíveis fontes de erro. Os métodos baseados em pesquisas estão sujeitos a falha na recuperação (especialmente eventos no início da vida), efeito de distorção das normas da comunidade, viés de aceitabilidade social, viés de sobrevivente e limiares variáveis ​​para IM.

A participação dos SPIs como indicador de abuso infantil evita esses questionários, porém também pode implicar uma verificação imperfeita do caso. No entanto, em jurisdições com extensa notificação obrigatória de suspeita de infarto do miocárdio, é improvável que abusos graves não sejam relatados. As categorias administrativas dos SPIs, concebidas para garantir uma resposta das autoridades de proteção da criança, podem ser utilizadas como indicadores dos níveis de exposição ao abuso infantil.

Os dados administrativos dos SPIs são realmente a única opção de determinar o abuso infantil para explorar a associação entre abuso infantil e morte no jovem adulto.

> Desenho do estudo e participantes

Um desenho de estudo de coorte retrospectivo foi proposto usando dados administrativos vinculados. A coorte do estudo incluiu todas as crianças nascidas na Austrália do Sul (AS), Austrália, entre 1 de janeiro de 1986 e 31 de maio de 2003, com informações obtidas do registro de nascimento do SA e coleta de estatísticas perinatais, que sobreviveram até os 16 anos (de acordo com registro de óbitos), com um total de 331.254 pessoas.

As informações foram vinculadas em vários conjuntos de dados administrativos pelo SA-NT DataLink¹⁹ usando algoritmos determinísticos e probabilísticos, com ampla revisão administrativa, com base em> 50 conjuntos de dados administrativos. Um identificador exclusivo foi atribuído a todos os membros da coorte e os itens foram extraídos dos dados aprovados.

O estudo fez parte do programa de pesquisa Impactos do Abuso e Negligência Infantil (IANI),⁶ estabelecido para estimar as consequências sociais e de saúde do IM no SA. A aprovação ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa em Saúde Humana da AS e do Comitê de Ética em Pesquisa em Humanos da AS University.

> Dados do estudo

• Características da criança e da família

O registro de nascimento forneceu dados sobre a data de nascimento de cada criança, sexo, idade materna (<21 ou ≥ 21 anos) e local de residência (no nascimento), que foi mapeado no Índice de Desvantagem Socioeconômica Relativa (IDSR)²⁰ e atribuído a quintis desfavorecidos usando pontos de corte em toda a Austrália.

A coleta de estatísticas perinatais SA definiu o estado civil materno (casado ou solteiro), tabagismo (fumante, não fumante ou desconhecido), status de emprego (empregado ou não empregado), todos os atributos associados a resultados ruins em crianças,²¹ e para o bebê, um indicador de problemas perinatais e/ou congênitos graves (ainda hospitalizado aos 28 dias após o parto ou alta aos 28 dias após o nascimento).

• Dados de proteção infantil

Os arquivos de dados do Departamento de Proteção à Criança (DPI) continham registros completos de contatos de proteção à criança em AS, incluindo notificações (relatórios de proteção à criança), investigações e fundamentos de 1º de janeiro de 1986 a 30 de junho de 2017 e fora de casa colocações de cuidados (CFH) para todas as crianças inscritas no sistema de 1º de janeiro de 1990 a 30 de junho de 2017, e para crianças sob cuidados a partir de 1º de janeiro de 1990, entrando no sistema a partir de 1º de janeiro de 1990 a janeiro de 1986.

Uma notificação de proteção à criança ocorre quando o notificador acredita que a criança corre risco de, ou sofreu, danos graves ou negligência crônica de alto nível.²² Em AS, a maioria dos profissionais com contato potencial com a criança (como pessoal de saúde, assistentes sociais , educadores, cuidadores de crianças, policiais e profissionais da área jurídica) são relatores obrigatórios e são punidos se não cumprirem os relatórios.

Os avisos de proteção à criança também são retirados do público. Uma investigação de proteção à criança é instigada quando uma notificação atinge um determinado limite de preocupação e está dentro da alçada do DPI (por exemplo, família); as opções de resultados são apoiadas, não comprovadas ou nenhuma descoberta possível.

As crianças são colocadas em CFH quando o DPI determina que deixar a criança com sua família representa um risco inaceitável de danos (mais) graves.²² Os períodos de CFH variam de uma noite a 18 anos. Para este estudo, as crianças foram classificadas pela idade da primeira admissão à creche: antes ou depois dos 3 anos, um eixo central do desenvolvimento.

Os anos pré-escolares (3 a 4 anos de idade) representam um período de crescimento dramático no desenvolvimento físico, afetivo e cognitivo, com maior domínio das habilidades motoras, controle de impulsos, habilidades de socialização e linguagem.^23,24 O desenvolvimento rápido do cérebro e os padrões relacionais ocorrem nos primeiros anos de vida. Este ponto de corte foi usado anteriormente na exploração de resultados associados ao abuso infantil.⁹

Pessoas em contato com SPIs são heterogêneas em termos de exposição ao abuso infantil. O DPI adotou uma categorização hierárquica que indicava níveis crescentes de preocupação para orientar sua resposta.²² As pessoas foram categorizadas em grupos com base nos descritores DPI, mais uma subcategorização das crianças que entraram no CFH, resultando em 7 grupos de exposição mútua exclusiva mais nenhuma exposição.

Pessoas com apenas relatórios foram designadas a 1 de 3 grupos que refletiam a avaliação de risco de dano, as pessoas investigadas foram divididas em 2 grupos, dependendo se o alegado abuso foi corroborado, e as pessoas que já haviam entrado no CFH foram divididas em 2 grupos, dependendo da idade da primeira entrada.

Os dados de óbitos foram obtidos do registro de óbitos de AS considerando todos os óbitos registrados em AS de 1º de janeiro de 1990 a 31 de maio de 2019, observando-se mês e ano, ≥ 1 (até 9) código (s) de causa de 4 dígitos de óbito (de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão [CID-10]),²⁵ e/ou campos de texto descritivo. Quando apenas um campo de texto descritivo foi registrado, o investigador principal e o assistente de pesquisa atribuíram códigos de causa de morte independentemente, resolvendo quaisquer discrepâncias com um terceiro investigador.

Foi adotado um sistema de classificação hierárquica, informado por todos os códigos de causas de óbito registrados. A primeira atribuição foi para lesões autoprovocadas intencionalmente (suicídio) (códigos CID-10 X60-X84 e Y20), o segundo foi para intoxicação, álcool, drogas, outras substâncias e doença mental (códigos CID-10 F00-F99, R45, T36-T65, X40-X45, Y10-Y19 e Y48 [mas não X60-X84 e Y20]), a terceira foi para colisões veiculares e outras lesões acidentais (códigos C01-V99 da CID-10 [mas não códigos para suicídio, substâncias ou doença mental]) e, finalmente, a quarta foi por causas naturais (CID-10 capítulos I a IV, VI a XVIII, XXI e XXII mas não os códigos dos capítulos V, IXX ou XX).

• Análise de dados

Mortes cumulativas por 1000 pessoas ≥ 16 anos de idade para cada categoria de participação na RLS foram calculadas como 1 estimador Kaplan-Meier inferior, ajustando o denominador continuamente para controlar até 31 de maio de 2019.

Modelos multivariados de regressão de riscos proporcionais de Cox foram usados ​​para estimar o RRa para todas as causas de mortalidade. A suposição de riscos proporcionais foi avaliada usando testes de riscos proporcionais globais para modelos univariados e multivariados, gráficos log-log e o gráfico residual de Schoenfeld em escala.

As covariáveis ​​foram incluídas no modelo para se ajustar a possíveis fatores de confusão, avaliados no nascimento, e a qualquer possível impacto do IM. As características da criança incluíram sexo, ano de nascimento (1986-1991, 1992-1997 ou 1998-2003) e se a criança ainda estava hospitalizada ou teve alta 28 dias após o parto. Essa última variável foi escolhida como medida resumida da vulnerabilidade neonatal grave, evitando a necessidade de incluir variáveis ​​potencialmente altamente correlacionadas (como prematuridade e baixo peso ao nascer).

As medidas familiares incluíram idade materna no momento do nascimento da criança, quintil de status socioeconômico por área, estado civil materno, tabagismo materno e emprego.

As taxas de incidência de morte por categorias de causa de morte foram calculadas para pessoas com qualquer contato com RLS e sem contato com RLS, dividindo o total de mortes dentro de cada categoria de causa de morte pelo total de pessoas/ano (16 anos a 30 de maio de 2019). A regressão de Poisson foi usada para a contagem de óbitos, compensando o tempo total das pessoas em risco, para estimar as razões das taxas de incidência (ITRs). Todas as análises foram realizadas usando Stata 16.0 (Stata Corp, College Station, TX).

> Características da coorte

Havia 331.254 crianças na coorte do estudo, das quais 20% (n = 66.278) tinham algum registro de contato com SPI aos 16 anos, e apenas 2% (n = 6.728) já haviam estado em CFH. Daqueles admitidos no CFH, 42% (n = 2.805) tiveram sua primeira estadia em um trânsito para casa antes dos 3 anos de idade (aumentando de 30% para 56% durante o período do estudo).

Todas as medidas de desvantagem foram mais comuns em pessoas em contato com SPI em comparação com aquelas sem contato, com maiores porcentagens de desvantagem em grupos sugestivos de exposição a abuso infantil mais grave. Por exemplo, 10% de crianças sem contato com SPIs tinham mães que não eram casadas ou em um relacionamento de fato no momento de seu nascimento, mas 20% a 22% das crianças com uma preocupação exclusiva do relator (PEN) ou outra notificação, 32% a 35% das crianças que haviam sido objeto de investigação (comprovada ou não) e 43% a 51% das crianças que ingressaram no CFH tinham mães solteiras ou não aparentadas no momento do nascimento.

> Mortalidade acumulada

As taxas de mortalidade não ajustadas (por 1000 pessoas) a partir dos 16 anos de idade foram calculadas e plotadas de acordo com as categorias de SPI. A mortalidade mais elevada foi experimentada por aqueles que foram colocados no CFH e cuja primeira admissão para cuidados ocorreu após o terceiro aniversário. Para os 33 anos de idade, a mortalidade neste grupo foi de 30,9 por 1000 em comparação com 5,1 por 1000 naqueles sem contato com SPI.

Os jovens que receberam uma notificação informada de proteção à criança, confirmando a exposição ao abuso infantil grave, também tiveram mortalidade consideravelmente maior em toda a faixa etária do que o grupo sem qualquer contato com SPI, chegando a 13,7 por 1000 aos 33 anos. Indivíduos que entraram no CFH antes de seu terceiro aniversário tiveram mortalidade mais baixa do que aqueles que entraram em cuidados após 3 anos.

> Asociação entre participação do SPI e mortalidade

Taxas de risco ajustadas e não ajustadas (RRs) para risco de morte por categoria de RLS foram avaliadas. Na análise não ajustada, as pessoas com qualquer envolvimento de SPI, além do PEN, tiveram RRs significativamente maiores do que crianças sem envolvimento de SPI (RR = 1,55-5,77). Depois de controlar as características sociodemográficas e os resultados do nascimento, o RRa permaneceu significativamente alto em todas as categorias, exceto uma.

Entre aqueles que entraram no CFH pela primeira vez após 3 anos, o RRa foi o mais alto (4,67; intervalo de confiança de 95% [IC] = 3,52–6,20), enquanto para as pessoas que entraram no CFH pela primeira vez antes de 3 anos de idade, o RRa foi e 1,75 (IC95% = 0,98-3,14) em relação ao grupo sem contato com SPI.

Para quem vivenciou notificação de proteção à criança (MPI), ou investigação foi fundamentada ou não, o RRa foi mais que o dobro do grupo sem contato com o SPI. Nenhum dos indicadores de nível socioeconômico materno e/ou domiciliar no momento do nascimento dos membros da coorte foi significativo no modelo multivariado. Ser homem (em comparação com mulher) e permanecer no hospital aos 28 dias de vida conferia mais do que o dobro do risco de morte.

> Causa da morte

As causas de morte foram avaliadas com base no histórico de contato com SPI, descrevendo o número de óbitos, as taxas de óbitos por causa específica por 100.000 pessoas-ano e os ITRs (contato com SPI versus sem contato).

Pessoas em contato com SPI (indicando exposição a abuso infantil) apresentaram maior probabilidade de morrer em circunstâncias envolvendo envenenamento, álcool, drogas, outras substâncias ou doença mental (razão da taxa de incidência [IRR] = 4,82 [IC 95% = 3,31– 7,01]) ou suicídio (IRR = 2,82 [IC 95% = 2,15–3,68]), mas também de causas naturais (IRR = 1,99 [IC 95%% = 1,52-2,57]), em comparação com crianças sem contato com SPI. O maior contribuidor absoluto para o risco excessivo foi o suicídio, com 11,46 por 100.000 pessoas-ano (17,77-6,31).

Este é o primeiro estudo a estimar o impacto do abuso infantil em todas as causas e mortalidade por causas específicas, desde meados da adolescência até o início da idade adulta, usando dados em nível de população.

O contato com SPI como um indicador de história de abuso infantil foi fortemente associado a um risco aumentado de morte entre 16 e 33 anos de idade. Um risco excessivo substancial de morte prematura foi observado para cada categoria de contato com SPI, exceto para PEN (uma categoria que fica aquém dos limites de preocupação para MI), após o ajuste para uma gama de potenciais fatores de confusão.

A força da associação foi maior nas categorias que indicam exposição mais grave ao abuso, apoiando a relação como causal, quando considerada em conjunto com mecanismos bem descritos que relacionam a exposição ao abuso infantil com respostas emocionais e comportamentais alteradas, um alto sentimento de vergonha e sob controle de impulso, ^11,12,26,27 fatores de risco para uso de substâncias e suicídio.

O modelo multivariado identificou um risco excessivo de morte com a exposição ao IM, que variou de um RRa de 1,71 (IC 95% = 1,18-2,48) a um RRa de 4,67 (IC 95% = 3,52-6,20), em comparação com pessoas sem contato com SPI. Olhando para a heterogeneidade dentro de cada grupo (como exposição a outras adversidades ou fatores de proteção), a força das associações observadas é notável.

Essas descobertas sugerem que as pessoas com exposição ao abuso infantil têm um risco excessivo de morte substancial durante o final da adolescência e início da idade adulta, possivelmente maior do que os diferenciais de risco em idades mais avançadas (em um estudo sueco1⁶, os pesquisadores relataram um RRa de 1, 76–2,91 para pessoas em contato com SPI em comparação com aqueles sem contato, devido a morte antes dos 65 anos).

Esta conclusão é consistente com a visão de que a juventude e a idade adulta jovem é um período de vulnerabilidade especial para pessoas com histórico de abuso infantil.

Para pessoas que entraram no CFH pela primeira vez antes dos 3 anos de idade, as estimativas de efeito foram menores (RRa = 1,75) do que para pessoas com suspeita de abuso ou abuso infantil corroborado que não entraram no CFH (RRa = 2,09-2,62) e menores do que pessoas que ingressaram no cuidado após o terceiro aniversário (RRa = 4,67).

Uma possível explicação é que para as crianças que recebem cuidados pela primeira vez durante a infância, a exposição ao abuso infantil é reduzida durante os primeiros anos do desenvolvimento do cérebro e formação de padrão relacional, limitando o dano potencial (que é o propósito do lugar).

De acordo com isso, na presente coorte, as pessoas que haviam entrado no CFH antes dos 3 anos tiveram, em média, 40% mais de tempo total nos cuidados do que as crianças que entraram após os 3 anos. Mas, conforme indicado abaixo, uma exploração adicional do padrão CFH deve ser garantida.

Distinguir o impacto da exposição ao abuso infantil da participação de SPIs apresenta um desafio metodológico contínuo²⁸ e é uma área crucial para estudos futuros. Seria valioso, em um estudo futuro, explorar mais a fundo o papel da exposição ao abuso infantil (tipo, idade e relação com o perpetrador), o momento e a extensão do contato com o sistema de proteção infantil e para crianças que entram em um CFH, idades de admissão e alta do atendimento, tempo total no atendimento, mudanças de local, tipo de atendimento, reengajamento familiar e como essas características interagem de acordo com o sexo da criança, nível socioeconômico e coorte de nascimentos para influenciar o risco de morte.

Em relação às causas de morte, o maior diferencial absoluto nas taxas de mortalidade (pessoas com algum contato com SPI versus aquelas sem nenhum) estava relacionado às mortes que envolveram envenenamento, álcool, outras substâncias, doença mental e suicídio. As causas relacionadas a problemas de saúde mental e/ou uso de substâncias foram responsáveis ​​por uma média de 20,9 mortes por 100.000 pessoas-ano, em comparação com as causas naturais que contribuíram com 8,2 mortes por 100.000 pessoas-ano. Isso é consistente com a ampla evidência que liga o abuso infantil com doença mental, suicídio e uso de substâncias.^10-12

Na análise ajustada, os homens representaram um risco excessivo de morte na juventude e no início da idade adulta (RRa = 2,17), ressaltando a necessidade apoio aos meninos e homens jovens, especialmente aqueles que são vítimas de abuso sexual.

Em um grande estudo americano com adolescentes, os pesquisadores descobriram que o risco relativo de tentativa de suicídio em meninos com histórico de abuso infantil (em comparação com aqueles sem nenhum) foi consideravelmente maior do que em meninas (por exemplo, para abuso sexual familiar [RRa = 15,04 para homens mas RRa = 4,34 para mulheres, com história de IAM versus aquelas sem história]).

O estudo tem vários pontos fortes:

1. Primeiro, é baseado em dados de uma população inteira, com todos os nascimentos em AS entre 1986 e 2003, totalizando 331.254 pessoas. Isso é particularmente crítico para um estudo de mortalidade, no qual a amostragem (ou seja, uma pesquisa no início da idade adulta) inevitavelmente excluirá os mais vulneráveis: aqueles que morreram, ficaram sem teto, encarcerados ou aqueles que sofrem de vícios graves.

2. Em segundo lugar, o uso de dados administrativos validados e vinculados sobre o histórico de MI, o status de mortalidade e as covariáveis ​​socioeconômicas garante dados de alta qualidade.

3. Terceiro, as covariáveis se reconheceram ao momento do nascimento, antes da exposição do abuso infantil, e como tal, não estão comprometidas devido à sua possível localização na via causal.

4. Em quarto lugar, o abuso infantil é uma construção complexa e o uso de diferentes categorias de participação do SPI, postuladas para indicar a gravidade da exposição ao abuso infantil e o risco de danos, foi muito mais informativo.

O estudo é oportuno e proporciona uma nova evidência em uma área pouco investigada, cobrindo as mortes registradas até 31 de maio de 2019. No contexto dos custos crescentes de proteção infantil em todo o mundo, devido à administração de SPIs e abordando as consequências de abuso infantil,²⁹ (em AS, os custos de SPIs aumentaram de $ 174 milhões em 2008-2009 para $ 504 milhões em 2017- 2018),³⁰ este trabalho gera evidências relevantes para orientar as políticas atuais e mostra que uma mudança na prática é fundamental.

O estudo tem algumas limitações. O envolvimento de SPIs é um forte indicador de provável abuso infantil e, no entanto, o abuso às vezes não é relatado ao SPI, e algumas crianças que são relatadas e investigadas não são abusadas, com potencial para mal-entendidos, preconceitos sociais ou raciais. Mas com ocupações de contato com crianças, relatores obrigatórios designados e regras de decisão protocoladas em uso, essa fonte de erro foi considerada baixa. Os dados de participação da SPI foram limitados ao contato com o sistema de proteção infantil da AS, e as mortes registradas fora da AS não foram capturadas, representando uma pequena, mas inevitável, fonte de parcialidade.

Os principais achados de que o abuso infantil está associado a um risco excessivo de morte substancial durante o final da adolescência e início da idade adulta e que quanto mais grave a exposição ao abuso infantil, maior o risco excessivo, são amplamente generalizáveis.

Eles são apoiados por uma forte teoria e são consistentes com estudos publicados relatando grandes efeitos do IM na saúde mental.⁸ Ao mesmo tempo, o risco excessivo de morte associado a categorias específicas de SPI pode variar entre as jurisdições, dadas as diferenças nos limites, investigação, justificativa e suspensão da proteção infantil, tipo de opções de CFH e configuração de políticas, incluindo acesso a serviços de adoção e intervenção precoce. A replicação deste estudo em outras jurisdições seria valiosa.

A prevenção do suicídio é uma alta prioridade na Austrália e internacionalmente. O suicídio representa uma das principais causas de morte prematura e anos potenciais de vida perdidos.^31,32 Este estudo destaca a importância de incorporar o abuso infantil nas políticas de prevenção do suicídio.

Isso acrescentaria peso à base de evidências que indica que o abuso infantil é tóxico para o cérebro em desenvolvimento e para a criação de um senso de identidade intacto,^11,12,33 levando a consequências negativas, como aumento do risco de suicídio. Uma resposta de estresse consistentemente elevada afeta a carga alostática e a saúde metabólica. Esses caminhos têm implicações para a saúde mental e física ao longo da vida.

O risco excessivo de suicídio e mortes relacionadas ao uso de substâncias é considerável, e a morte como resultado é incontestável e potencialmente evitável. Uma resposta proporcional, que implica um maior apoio para crianças e famílias em risco, é urgentemente necessária em todos os serviços clínicos e de proteção.

As estratégias de prevenção do suicídio devem começar cedo. Para pediatras, médicos de atenção primária, psiquiatras e outros médicos que trabalham com crianças e adolescentes, a necessidade de estar atentos ao contexto familiar de abuso é reforçada quando são observados problemas emocionais e comportamentais.¹²

Em outras pesquisas do autor principal³⁴ foi observado que os serviços de saúde mental na AS são extremamente inadequados para apoiar a saúde mental dos lactantes, crianças, adolescentes e seus familiares. Neste estudo de mortalidade, as consequências trágicas dessa lacuna são destacadas. Existem intervenções baseadas em evidências para melhorar as relações pais-filhos,^26,35,36 mas as famílias vulneráveis ​​muitas vezes não têm acesso a tais programas na Austrália ou em todo o mundo.³⁷

A falta de indicadores do nível socioeconômico familiar foi associada com a mortalidade em modelo multivariável (achados coerentes com o estudo de Jackisch e colaboradores¹⁶) e, como hipotetizado, o gradiente socioeconômico observado na saúde é impulsionado principalmente pela história de abuso infantil.

Neste estudo, foram fornecidas fortes evidências de um risco excessivo de morte em adultos jovens relacionado à exposição ao abuso infantil. Esse achado reforça as evidências das graves consequências do trauma infantil ao longo do curso de vida.¹³

Não há razão para esperar que esses resultados não tenham ampla aplicabilidade, pois esses achados são um reflexo das vias fisiológicas subjacentes entre o abuso infantil e o desenvolvimento do cérebro (afetando o pensamento, os comportamentos e as respostas emocionais) e o efeito do abuso infantil nos padrões relacionais.

Para as crianças que ingressam no CFH pela primeira vez em idade precoce, a participação no SPI pode reduzir o risco. As políticas e práticas dos DPIs de AS mudaram durante o período de coleta desses dados, com uma mudança no sentido de identificar crianças em alto risco no início da vida.²² Ao mesmo tempo, há fortes pressões e considerações da comunidade. Ética que garante que a exclusão de crianças de sua casa é usado como último recurso. Mais evidências precisam ser reunidas para entender melhor quando a exclusão da criança é benéfica.

O imperativo de proteger as crianças deve ir além da infância. A maioria das crianças expostas a abuso infantil que procuram agências de proteção à criança não estão localizadas no CFH, mas os resultados das crianças que são colocadas sob cuidados, bem como daquelas que não são, sugerem que não está sendo feito o suficiente para melhorar os danos ou prevenir mais abusos. Crianças com suspeita de infarto do miocárdio têm um risco gravemente aumentado de morte na juventude e/ou no início da idade adulta. E, no entanto, o saldo dos fundos de proteção à criança frequentemente se concentra em CFHs.³⁰

São desejadas mudanças na resposta do serviço, incluindo envolvimento e refinamento mais eficazes dos médicos para fornecer uma resposta intersetorial coordenada ao trauma infantil.

Para os pediatras, que atendem cada vez mais crianças com problemas comportamentais e de desenvolvimento³⁹, isso também significa estar alerta para a possibilidade de estresse tóxico evidenciado por comportamentos desafiadores¹² e reconhecer as graves consequências potenciais caso o trauma relacional não seja abordado. Como sociedade, você simplesmente tem que fazer o melhor para proteger as crianças não apenas contra os danos atuais, mas também contra as consequências extremas do abuso infantil ao longo da vida.

O abuso infantil é um importante problema de saúde pública e bem estar social, com numerosas consequências.

O abuso infantil tem um impacto profundo sobre a saúde física e mental ao longo da vida, levando a resultados adversos na escolarização, na relação com o mundo, no bem estar econômico, no consumo de substâncias ilícitas, na violência ou na tentativa de suicídio.

O presente estudo revela o maior risco de morte na adolescência e nos adultos que são expostos ao abuso infantil, e como a intervenção precoce pode melhorar esses resultados.

Diante dessas situações que não podem ser ignoradas, os diversos profissionais, o estado e a sociedade em geral devem colaborar para reconhecer as situações de abuso infantil, agir de acordo e prevenir danos a curto e longo prazo à saúde física e mental das crianças, em todos os estratos sociais, mas especialmente nas populações mais vulneráveis.

Resumo e comentário objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol