A variabilidade do peso aumenta o risco cardiovascular

A diabetes tipo 2 e obesidade são comuns nos Estados Unidos. A segunda está associada ao desenvolvimento da primeira. Consequentemente, a American Diabetes Association recomendou intervenções para perda de peso para pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2.

As intervenções no estilo de vida geralmente levam à perda de peso transitória; com tentativas repetidas e interrompidas, muitas vezes resultando em flutuações de peso significativas. Essas estão associadas a riscos aumentados de resultados adversos à saúde, independentemente do grau de obesidade.

Embora alguns estudos tenham avaliado a associação da variabilidade do peso corporal com desfechos e mortes de doenças cardiovasculares (DCV), os dados entre pessoas com diabetes tipo 2 são escassos.

Além disso, esses estudos geralmente se concentram na variabilidade do índice de massa corporal (IMC; calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado), uma medida da adiposidade geral, e não avaliaram a variabilidade nos marcadores de obesidade abdominal, como circunferência da cintura (CC).

O IMC captura tanto a gordura quanto a massa magra, enquanto a CC pode ser mais específica para a adiposidade.

Além disso, a obesidade abdominal avaliada pela CC foi associada a desfechos cardiovasculares adversos, enquanto a obesidade geral (medida pelo IMC) sem obesidade abdominal não. Além disso, como as intervenções intensivas de perda de peso afetam a associação da variabilidade nas medidas de adiposidade com resultados adversos à saúde em pessoas com diabetes tipo 2 não foi estudada anteriormente.

O estudo Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) incluiu uma intervenção intensiva no estilo de vida (IIEV) para alcançar a perda de peso, proporcionando uma oportunidade única para abordar essa questão de pesquisa.

Kaze et al. (2022) realizaram uma análise de coorte dos dados do Look AHEAD para avaliar as associações da variabilidade de longo prazo em 2 índices de adiposidade (IMC e CC) com desfechos cardiovasculares incidentes e mortalidade e avaliaram se essas associações foram afetadas por intervenções no estilo de vida com o objetivo de alcançar a perda de peso entre os indivíduos com diabetes tipo 2.

O estudo de coorte prospectivo incluiu participantes do estudo Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) sem DCV na linha de base (agosto de 2001 a abril de 2004). O estudo Look AHEAD incluiu 16 centros nos Estados Unidos. A análise dos dados foi realizada de dezembro de 2020 a junho de 2021.

Variabilidade do índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura (CC) ao longo de 4 visitas anuais, avaliadas pelo coeficiente de variação (CV), a variabilidade independente da média (VIM) e o desvio padrão (DP).

Os principais desfechos foram (1) mortalidade por todas as causas, (2) mortes cardiovasculares (mortes por infarto do miocárdio [IM] ou acidente vascular cerebral) e (3) eventos cardiovasculares (IM, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular).

Entre 3.604 participantes do estudo (média [SD] idade, 58,4 [6,6] anos; 2.240 [62,3%] do sexo feminino; 1.364 [37,7%] participantes negros; 2.404 [66%] participantes brancos), houve 216 eventos de DCV, 33 mortes por DCV, e 166 mortes em uma mediana de 6,7 anos.

No grupo de controle, as razões de risco (RRs) para o quartil mais alto (quartil 4) em comparação com o quartil mais baixo (quartil 1) do CV do IMC foram 4,06 (IC 95%, 2, 17-7,57), 15,28 (IC 95%, 2,89-80,90) e 2,16 (IC 95%, 1,21-3,87) para mortalidade por todas as causas, mortalidade por DCV e eventos cardiovasculares, respectivamente.

No grupo de intervenção, as RRs correspondentes foram 0,99 (IC 95%, 0,45 a 2,16), 1,14 (IC 95%, 0,12 a 10,53) e 0,77 (IC 95%, 0,40 a 1,49) para o quartil 4 vs. quartil 1. CC, no grupo controle, os RRs para o quartil 4 vs. quartil 1 foram 1,84 (IC 95%, 1,01-3,35), 6,46 (IC 95%, 1,16-36,01) e 1,28 (IC 95%, 0,72-2,29).

No grupo de intervenção, os RRs foram 1,23 (IC 95%, 0,61 a 2,46), 0,55 (IC 95%, 0,15 a 2,11) e 0,70 (IC 95% 0,39 a 1,25) para quartil 4 versus quartil 1.

No estudo de coorte de pessoas com diabetes tipo 2, a maior variabilidade dos índices de adiposidade foi associada a um risco significativamente maior de resultados cardiovasculares e morte no grupo controle em comparação com o grupo de IIEV.