A propósito de los comentarios sobre recién nacidos prematuros

Buenos Aires, 14 de Marzo de 2018

En relación a los dichos de público conocimiento: “extraer a los fetos del útero de la madre a las 20 semanas  de  gestación,  mantenerlo  en  incubadora  y luego  darlo  en  adopción” como medida en contra  de  la  despenalización  del  aborto,  el  Comité  de  Estudios  Feto  Neonatales  (CEFEN), perteneciente a la Sociedad Argentina de Pediatría, desea informar:

En el marco de  las Recomendaciones  para el manejo del embarazo y  el recién nacido en los límites de la viabilidad realizadas por el Ministerio de Salud de la Nación con la participación de referentes  en  el  aérea  perinatal se  destaca  que “la  prevalencia  de  prematurez  (<37  semanas  de gestación) en Argentina es de 8%. Los recién nacidos <1500gr. (1,2% de los 700.000 nacimientos anuales en el país) representan 8.400 niños aproximadamente.

Se denominan “prematuros extremos” los que nacen antes de las 28 semanas de gestación y suelen pesar menos de 1000 gramos. Tres décadas atrás estos niños no sobrevivían y no se les administraba tratamiento alguno. Actualmente, la disponibilidad de nuevas terapéuticas, la creciente complejidad de las unidades de cuidados intensivos, la especialización en Neonatología y aun las subespecialidades de la misma, han permitido la supervivencia de niños nacidos a las 24 o 25 semanas con algo más de 500 grs. al nacimiento.

Hoy sobreviven recién nacidos que 20 años atrás morían inexorablemente. Algunos países determinan la viabilidad sobre la base de documentos que tienen validez legal, elaborados en base a las cifras de supervivencia. Las cifras de supervivencia y morbilidad, en términos generales suele establecerse por encima de las 22 semanas, habida cuenta que en algunos países desarrollados la supervivencia a las 22 semanas puede llegar al 30 % y a las 23 semanas es de 50 a 60 %. No suele haber supervivencia a las 21 semanas de gestación por un lado, y por el otro es notable el incremento de supervivencia de las 22 a las 23 semanas.

Sin  embargo, también deberían tenerse en cuenta aspectos éticos, socio económicos y de infraestructura con  respecto al lugar de nacimiento sobre todo en los límites de la viabilidad, dado que el volumen y complejidad de cuidados necesarios para el sostén de estos recién nacidos no se encuentran disponibles en todas las unidades perinatales. 

Esto  implica  una  mirada  biológica  hacia  los  recién  nacidos  y  una  mirada  reflexiva  por  parte  de  la sociedad con respecto a la intensidad de cuidados que necesitan estos recién nacidos y que estemos de  acuerdo  en  otorgar,  habida  cuenta  de  los  recursos  existentes  que  nunca  son  ilimitados ni universales, planteando este punto un nuevo dilema bioético.

Dicho de otra manera podrían no ser iguales las estrategias iníciales o aun mediatas con respecto a los cuidados  de  pacientes  de  22,  23,  24  o  25  semanas  de  nacimiento,  o  sea  basadas  en  la  edad gestacional. La definición de “viabilidad” se basa en dos criterios principales: el biológico, que tiene en cuenta la madurez del feto, y el epidemiológico, que se basa en las tasas de supervivencia en la literatura.

Por otro lado, no pueden dejarse de lado las diferencias entre supervivencia y calidad de vida resultante, ya que cuanto menor es la edad gestacional al nacimiento también mayores son las secuelas de estos niños. Una vez más debe recordarse que todas estas cifras están influenciadas por la infraestructura de recursos humanos y tecnológicos del lugar de nacimiento.

En este contexto concluimos que el debate siempre es beneficioso pero a su vez debe ser responsable y con fundamentos científicos.

Estudios Fetoneonatales-CEFEN