A perda de peso deve ser o paradigma central para o tratamento do diabetes 2

"Propomos que para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 sem doença cardiovascular, o foco principal do tratamento deve ser o controle da principal anormalidade subjacente e impulsionadora da doença: a obesidade", disse o co-autor do artigo, Dr. Ildiko Lingvay, do University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, Estados Unidos. “Esta abordagem teria o benefício adicional de abordar não apenas o açúcar elevado no sangue, mas outras complicações relacionadas à obesidade, como esteatose hepática não alcoólica, apneia obstrutiva do sono, osteoartrite, pressão alta e um perfil elevado de gorduras no sangue, então tem um impacto muito maior na saúde geral da pessoa do que apenas controlar o açúcar no sangue."

"O tratamento da obesidade para atingir uma perda sustentada de 15% do peso corporal demonstrou ter um grande impacto na progressão do diabetes tipo 2 e até mesmo resultar na remissão do diabetes em alguns pacientes", acrescenta a co-autora, Dra. Priya Sumithran, Universidade de Melbourne, Melbourne, VIC, Austrália.

As evidências dos benefícios da perda de peso no controle do diabetes tipo 2 vêm de várias fontes. No estudo DiRECT, que avaliou uma intervenção intensiva no estilo de vida em pacientes com sobrepeso ou obesos com DM2 com menos de 6 anos de duração, uma remissão do DM2 foi observada em 2 anos em 70% daqueles que perderam 15 kg ou mais (com uma média de início peso de 100 kg).

Estudos de bariátrica mostraram benefícios imediatos e sustentados para pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade, reduzindo a necessidade de medicamentos hipoglicêmicos dentro de alguns dias da cirurgia e melhorando vários indicadores de saúde de longo prazo.

O documento também discute os vários tratamentos medicamentosos disponíveis para controle de peso. Cinco agentes (orlistat, fentermina - topiramato, naltrexona - bupropiona, liraglutida 3,0 mg e semaglutida 2,4 mg) são aprovados por uma ou mais autoridades regulatórias em todo o mundo para o controle crônico de peso. O Semaglutide 2,4 mg semanalmente foi aprovado pela Food and Drug Administration em junho de 2021. Muitos outros medicamentos também estão em desenvolvimento, incluindo tirzepatida (que é um agonista do receptor do peptídeo 1 semelhante), glucagon (GLP-1) e polipeptídeo inibidor gástrico (GIP).

Estudos desses novos fármacos, como semaglutida 2,4 mg e tirzepatida 15,0 mg, relataram que 15% do peso corporal pode ser facilmente perdido em mais de 25% dos participantes com DM2 e perto da normalização do sangue de controle de açúcar na maioria dos participantes.

A maioria dos pacientes (40-70%) com diabetes tipo 2 terá uma ou mais características de resistência à insulina, o que significa que seu DM2 é provavelmente devido ao aumento da gordura corporal.

“As principais características que identificam as pessoas nas quais o aumento da gordura corporal é um fator de contribuição mecanicista para o diabetes tipo 2 são a presença de adiposidade central (gordura ao redor da cintura), aumento da circunferência da cintura, múltiplas marcas de pele, pressão alta e esteatose hepática não alcoólica”, explica o Dr. Lingvay. “Nesta população, propomos uma meta de tratamento para perda de peso total de pelo menos 15%, com a intenção não apenas de melhorar o controle do açúcar no sangue, mas como a forma mais eficaz de alterar a fisiopatologia central do diabetes tipo 2 e, assim, mudar seu curso a longo prazo e prevenir as complicações metabólicas associadas.”

Os autores descrevem considerações importantes ao redefinir os objetivos do tratamento para pacientes com DM2 para focar na perda de peso sustentada. Em primeiro lugar, a iniciativa deve ser impulsionada pela atualização das diretrizes de tratamento para incluir a perda de peso substancial e sustentada como objetivo principal do tratamento para pacientes com diabetes tipo 2.

Os sistemas de saúde devem se concentrar nos benefícios iniciais da redução da obesidade para prevenir ou controlar o diabetes tipo 2, em vez dos custos mais altos de tratar alguém com diabetes tipo 2 avançado e a variedade de complicações que podem acompanhar a doença.

"Também é vital que o gerenciamento da prática médica seja redirecionado para incorporar efetivamente o controle de peso para pacientes com diabetes tipo 2", disse o Dr. Lingvay. “Os profissionais de saúde, especialmente aqueles que tratam rotineiramente as pessoas com diabetes, devem ser treinados e experientes em todos os aspectos do controle da obesidade. A equipe de apoio deve ser treinada para auxiliar os pacientes em suas jornadas para perder peso, e as práticas devem considerar a necessidade de uma equipe especializada para fornecer o componente educacional das novas estratégias de tratamento propostas."

Os autores concluem: “É o momento certo para considerar a adição de perda de peso substancial (ou seja, uma porcentagem de dois dígitos) como uma meta primária para o tratamento de muitos pacientes com diabetes tipo 2. Esta abordagem abordaria a fisiopatologia da doença. processo de doença do diabetes; reconhece a patologia do tecido adiposo como um fator-chave subjacente na continuidade da obesidade, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares; e colher benefícios metabólicos muito além do controle de açúcar no sangue. Essa mudança nos objetivos do tratamento reconheceria a obesidade como uma doença com complicações reversíveis e exigiria uma mudança no atendimento clínico."

Especialistas em diabetes da UT Southwestern recomendam uma mudança de paradigma no tratamento do diabetes tipo 2 para se concentrar na perda de peso

Em vez de focar exclusivamente na redução do açúcar no sangue, recomendamos que a abordagem primária para o tratamento do diabetes tipo 2 seja o tratamento da obesidade.

Um painel internacional de especialistas de quatro renomados centros de pesquisa em diabetes, incluindo o UT Southwestern Medical Center, revisou a literatura atual e está recomendando uma mudança fundamental no tratamento do diabetes tipo 2 para enfocar primeiro na obesidade e controlá-la.

“A obesidade é conhecida por contribuir para a progressão do diabetes. A novidade é que, em vez de focar exclusivamente na redução do açúcar no sangue, os pesquisadores recomendam que a abordagem primária para o tratamento do diabetes tipo 2 seja o tratamento da obesidade”, disse o primeiro autor Ildiko Lingvay, MD, MPH, MSCS, Professor de Medicina Interna e População e Ciências de Dados na UT Southwestern, classificado como um dos 25 melhores hospitais do país para tratamento de diabetes e endocrinologia.

Os pesquisadores afirmam que perder 15% ou mais do peso corporal pode ter um efeito modificador da doença no diabetes tipo 2, um resultado que é inatingível com qualquer outra intervenção para redução da glicose. A nova abordagem exigiria a atualização das diretrizes de tratamento atuais e o fornecimento de educação significativa aos provedores, observam eles. As recomendações do painel foram publicadas no The Lancet e apresentadas na conferência da European Association for the Study of Diabetes. As divulgações do autor estão listadas no manuscrito.

A abordagem atual para o tratamento do diabetes é baseada em estudos clínicos da década de 1980, que descobriram que a redução do açúcar no sangue resulta em menos complicações da doença. Esses resultados iniciais apoiaram o tratamento da glicose no sangue como o objetivo principal, disse o Dr. Lingvay.

"O problema com esta abordagem é que ela não aborda o problema central e não oferece a oportunidade de reverter a doença", disse o Dr. Lingvay, que lidera um programa ativo de pesquisa clínica na Divisão de Endocrinologia da UT Southwestern . “Propomos uma abordagem pró-ativa. Vamos atacar a causa da doença: a obesidade."

Esta última descoberta dá continuidade ao esforço de toda a carreira do Dr. Lingvay para pesquisar os melhores meios de fornecer o tratamento clínico mais eficaz para pacientes com diabetes tipo 2. Como membro do corpo docente que iniciou sua carreira profissional em 2005, o Dr. Lingvay participou da primeira aula do UT Southwestern Clinical and Translational Research Fellows Program, um programa rigoroso de vários anos projetado para bolsistas de pesquisa clínica e jovens professores que estão a caminho de obter financiamento externo e mostram grande promessa de se tornarem pesquisadores com financiamento independente. Ele então recebeu um Prêmio de Desenvolvimento Profissional do National Institutes of Health para estudar o papel do acúmulo de triglicerídeos pancreáticos na falha das células beta e no diabetes tipo 2.

De acordo com a American Diabetes Association, o diabetes tipo 2 é uma doença progressiva causada pela obesidade ou por anormalidades no metabolismo. Mais de 10% da população dos EUA foi diagnosticada com diabetes e mais 1,5 milhão são diagnosticados a cada ano.

A cirurgia bariátrica pode ser eficaz para pacientes obesos, mas nem todos os pacientes têm acesso a essa opção. “É difícil conseguir uma perda de peso sustentada. A maioria das intervenções no estilo de vida resulta em perda progressiva de peso ao longo de seis meses, seguida por um platô e o ganho de peso ao longo de um a três anos”, acrescentou o Dr. Lingvay. “Novos medicamentos para perda de peso e aqueles em desenvolvimento ajudarão os pacientes a controlar seu peso a longo prazo”.

Os pesquisadores também enfatizaram a importância de defender a cobertura de seguro que apoie o tratamento da obesidade e do diabetes, e trabalhar na saúde pública para aumentar o acesso aos cuidados e reduzir as disparidades.