A chave para o alívio da SII está na personalização da dieta low-FODMAP?

A maioria dos pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) associam os seus sintomas com a ingestão de uma refeição. Por isso, intervenções baseadas na dieta são populares para eles. Diversas evidências apoiaram uma dieta com baixo teor de oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs) para o tratamento da SII. Entretanto, embora seja considerada eficaz, é altamente restritiva e demorada, criando desafios na adesão.

Recentemente, estudos sugeriram que a exclusão de grupos selecionados desses alimentos poderiam levar a resposta clínica.Por isso,pacientes que experimentam melhora dos sintomas com a restrição de FODMAPs devem passar por uma reintrodução estruturada dos alimentos individuais para determinar as sensibilidades e permitir a personalização do plano alimentar. No entanto, existem poucos dados publicados definindo o processo de reintrodução.

Por isso, Eswaran e colaboradores (2025) realizaram um estudo com o objetivo de determinar quais FODMAPs individuais têm maior probabilidade de levar à geração de sintomas em pacientes com SII para melhorar a sua reintrodução alimentar.

Pacientes que atendiam aos critérios de Roma IV para SII foram convidados a participar de um estudo de 12 semanas para identificar sensibilidades individuais a FODMAPs. Os indivíduos que demonstraram melhora dos sintomas após um período de eliminação de 2 a 4 semanas foram recrutados para uma fase de reintrodução. Para essa etapa, foi realizado um estudo cego e randomizado, faseado em 10 semanas, com 7 dias para cada FODMAP. Ao longo desse período, a gravidade dos sintomas diários (sistema de avaliação numérica de 0 a 10 pontos) foi registrada.

Um total de 45 pacientes foram inscritos durante o período do estudo. Desses, 25 melhoraram com a restrição de FODMAPs e 21 foram para a fase de reintrodução. Dentre os participantes, 11, 7 e 3 apresentavam SII com diarreia, com constipação e mista, respectivamente. As idades variaram de 18 a 54 anos. O índice de massa corporal variou de 17,9 a 45,9 kg/m². A pontuação média de dor abdominal melhorou significativamente após 2 a 4 semanas na dieta restritiva de FODMAPS.

A dor abdominal piorou com o desafio de frutanos independentemente da sequência de FODMAPs reintroduzidos. Houve um efeito de período, que mostrou que a dor abdominal piorou com o período ou tempo gasto na fase de reintrodução, independentemente do desafio individual de FODMAP ou da sua sequência introdutória. Houve uma interação significativa entre o desafio de frutanos e o período, sugerindo que o seu efeito na dor abdominal diminuiu se fosse reintroduzido mais tardiamente. Essas descobertas sugeriram que há um efeito residual dos desafios individuais de FODMAP.

Dado o efeito residual, uma análise de sensibilidade foi realizada, restringindo-a ao primeiro período de reintrodução. Nesta, o desafio de frutanos continuou a estar significativamente associado à dor abdominal, além dos galacto-oligossacarídeos (GOS).

Quando o efeito de desafios individuais de FODMAPs foram avaliados no inchaço, não houve associação significativa entre nenhum desses alimentos e essa condição. No entanto, o inchaço também foi associado ao período ou tempo gasto na fase de reintrodução. Quando a análise ao primeiro período de reintrodução foi realizada, o desafio de GOS foi associado à piora do inchaço. Outros grupos de FODMAPs, como lactose, excesso de frutose e polióis, não tiveram efeitos significativos na dor abdominal ou inchaço.

Por fim, não foram observados nenhum efeito de desafios individuais de FODMAPs em outros resultados gastrointestinais (urgência, consistência anormal das fezes).

Em conclusão, Eswaran e colaboradores (2025) demonstraram que a reintrodução seletiva de FODMAPs, especialmente frutanos e GOS, pode desencadear sintomas em pacientes com SII que respondem à dieta low-FODMAP. Os resultados reforçam a necessidade de uma reintrodução estruturada e individualizada, com foco na identificação de sensibilidades específicas a cada FODMAP, para otimizar o manejo dietético da SII.