A asma por tempestade é real?

Resumo

Antecedentes

As epidemias de asma associadas a tempestades tiveram efeitos catastróficos nas pessoas e nos serviços de emergência. A rinite alérgica sazonal (RAS) está presente na grande maioria das pessoas que desenvolvem asma de trovoada (AT), mas há poucas evidências sobre os fatores de risco para AT entre a população com rinite.

Objetivo

Douglas et al. (2022) tentaram identificar fatores de risco para história de AT e apresentação hospitalar em uma coorte de pessoas com RAS.

Métodos

Este estudo multicêntrico recrutou adultos de Melbourne, Austrália, com diagnóstico prévio autorrelatado de AT e/ou RAS.

Informações clínicas, resultados de espirometria, contagem de glóbulos brancos, concentração de IgE específica do pólen de azevém (sp-RGP) e fração de óxido nítrico exalado foram medidos para identificar fatores de risco para história da AT em pessoas com RAS.

Resultados

De um total de 228 pessoas com rinite alérgica sazonal (SAR), 35% (80 de 228) relataram apenas RAS (grupo I-RAS), 37% (84 de 228) relataram sintomas de asma de tempestade (AT), mas não compareceram ao hospital para tratamento (grupo O-TA) e 28% (64 de 228) foram ao hospital para AT (grupo H-AT).

Todos os pacientes do grupo H-AT relataram diagnóstico prévio de asma.

A análise de regressão logística dos fatores associados à O-AT e H-AT indicou que VEF 1 mais baixo e escore no Asthma Control Questionnaire maior que 1,5 estavam associados à H-AR.

Maior concentração de IgE específica do pólen de azevém (RGP-sp IgE) no sangue, contagem de eosinófilos e nível fracionário de óxido nítrico exalado foram significativamente associados com O-AT e H-AT.

A análise da curva de operação do receptor mostrou que uma concentração de RGP-sp IgE superior a 10,1 kU/L e um valor de VEF 1 pré-broncodilatador de 90% ou menos foram biomarcadores de risco aumentado de H-AT.

Conclusão

Os testes clínicos podem identificar o risco da AT em pessoas com SAR e, assim, informar as recomendações de tratamento específicas do paciente.

Comentários

Acredita-se que a "asma pela tempestade" seja desencadeada por uma combinação de vento, umidade e raios, que quebram o pólen da grama e os esporos de mofo e os quebram em partículas aerossolizadas. Essas partículas podem causar sintomas e exacerbações de asma. Após uma tempestade de 2016 em Melbourne, Austrália, 3.400 atendimentos de emergência por asma excessiva e 10 mortes por asma foram registradas.

Pesquisadores na Austrália estudaram 228 pacientes com auto-relato de rinite alérgica e asma pela tempestade. Sensibilidade ao pólen do azevém, função pulmonar mais baixa, eosinofilia periférica >300/µL, níveis fracionados mais altos de óxido nítrico exalado e piores escores de controle da asma foram associados à asma de tempestade.

Alergia a pólen de gramíneas e volume expiratório forçado em 1 segundo <90% do previsto foram mais intimamente associados ao excesso de risco de hospitalização.

A Austrália parece ser o epicentro da asma por trovoadas, mas há pacientes nos EUA que se queixam de aumento dos sintomas no final da primavera e início do verão. E a mensagem final parece ser que quanto mais inflamação alérgica você tiver, maior será o risco de asma de tempestade. E, inversamente, quanto melhor controlada for sua asma, menor a probabilidade de você ter uma exacerbação relacionada a uma tempestade ou qualquer outro gatilho.