O desconforto no peito, associado a um ataque cardíaco ou evento cardíaco, pode frequentemente ser sentido além do peito, com muitas pessoas relatando dor nos ombros, braços, mandíbula, pescoço, costas e abdômen superior.

Uma nova abordagem para avaliar a origem e os sintomas da dor torácica pode ajudar os médicos a melhorar os resultados dos pacientes e reduzir os custos com cuidados de saúde, de acordo com a nova orientação conjunta da American Heart Association e do American College of Cardiology. Esta foi publicada na revista principal da American Heart Association, Circulation, e simultaneamente no Journal of the American College of Cardiology.

As pessoas costumam ter desconforto no peito causado por um problema cardíaco, e a dor no peito é o principal sintoma relatado de um ataque cardíaco ou evento cardíaco. No entanto, há momentos em que os episódios de dor no peito não estão relacionados a um evento cardíaco. Especialistas da American Heart Association e do American College of Cardiology recomendam que as pessoas procurem atendimento médico imediato para dores no peito para determinar se são necessários cuidados urgentes ou exames cardíacos adicionais.

> Objetivo

Este guia de prática clínica para avaliação e diagnóstico de dor torácica fornece recomendações e algoritmos para os médicos avaliarem e diagnosticarem a dor torácica em pacientes adultos.

> Métodos

Uma pesquisa bibliográfica foi realizada de 11 de novembro de 2017 a 1 de maio de 2020, cobrindo ensaios clínicos randomizados e não randomizados, estudos observacionais, registros, revisões e outros testes conduzidos em seres humanos que foram publicados em inglês no PubMed., EMBASE, a Colaboração Cochrane, os relatórios da Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde e outros bancos de dados relevantes. Estudos adicionais relevantes, publicados até abril de 2021, também foram considerados.

> Estrutura

A dor no peito é uma causa comum de visitas ao departamento de emergência nos Estados Unidos. O “Guia para Avaliação e Diagnóstico de Dor Torácica” fornece recomendações com base em evidências atuais sobre a avaliação e avaliação da dor torácica.

Este apresenta uma abordagem baseada em evidências para estratificação de risco e trabalho de diagnóstico para a avaliação da dor torácica. Considerações de valor de custo foram incorporadas aos testes diagnósticos e a tomada de decisão compartilhada com os pacientes é recomendada.

> Alcance do problema

Depois das lesões, a dor no peito é o segundo motivo mais comum para os adultos visitarem o departamento de emergência nos Estados Unidos e é responsável por> 6,5 milhões de visitas, o que representa 4,7% de todas as consultas. A dor no peito também leva a quase 4 milhões de visitas ambulatoriais por ano nos Estados Unidos.

A dor torácica continua sendo um desafio diagnóstico no departamento de emergência e no ambiente ambulatorial e requer uma avaliação clínica completa. Embora a causa da dor torácica geralmente não seja cardíaca, a doença arterial coronariana (DAC) afeta mais de 18,2 milhões de adultos nos Estados Unidos e continua sendo a principal causa de morte em homens e mulheres, com mais de 365.000 mortes por ano.

É imperativo distinguir entre as causas graves e benignas de dor no peito. A prevalência de dor no peito ao longo da vida nos Estados Unidos é de 20% a 40%, e as mulheres apresentam esse sintoma com mais frequência do que os homens. De todos os pacientes no pronto-socorro com dor torácica, apenas 5,1% terão síndrome coronariana aguda (SCA) e, no final das contas, mais da metade terá uma causa não cardíaca.⁶ No entanto, a dor no peito é o sintoma mais comum de DAC em homens e mulheres.

O termo "dor no peito" é usado por pacientes e aplicado por médicos para descrever as muitas sensações desagradáveis ​​ou desconfortáveis ​​na parte frontal do peito que causam preocupação com um problema cardíaco. A dor torácica deve ser considerada aguda quando é nova ou envolve uma mudança no padrão, intensidade ou duração em comparação com episódios anteriores em um paciente com sintomas recorrentes. A dor torácica deve ser considerada estável quando os sintomas são crônicos e associados a gatilhos constantes, como esforço ou estresse emocional.

Embora o termo dor no peito seja usado na prática clínica, os pacientes frequentemente relatam pressão, aperto, sensação de peso ou queimação. Nesse sentido, um termo mais adequado é "desconforto no peito", pois os pacientes não podem utilizar o descritor "dor".

Eles também podem relatar uma localização diferente no tórax, incluindo ombro, braço, pescoço, costas, abdômen superior ou mandíbula. Apesar da variabilidade individual, o desconforto induzido pela isquemia miocárdica costuma ser característico e, portanto, essencial para o diagnóstico. Por esse motivo, as características com maior probabilidade de estar associadas à isquemia foram descritas como típicas versus atípicas; no entanto, o último pode ser confuso porque é frequentemente usado para descrever sintomas considerados não isquêmicos e não cardíacos.

Embora outros sintomas de isquemia possam estar presentes, como falta de ar, náusea, desconforto radiante, dormência, dor no peito ou desconforto, o sintoma predominante relatado é a dor. Ela é descrita como aguda, passageira, relacionada à inspiração (pleurítica) ou posição, ou com mudanças de localização, sugere menor probabilidade de isquemia.

> Texto de apoio específico da recomendação

1. Como a maioria das queixas viscerais, a sensação produzida pela isquemia miocárdica é caracteristicamente profunda, difícil de localizar e geralmente difusa. A hipersensibilidade pontual torna a isquemia menos provável. Os sintomas relatados estão em algum lugar em um continuum de maior ou menor probabilidade de isquemia com base na presença ou ausência de características específicas.

Outros elementos clínicos (p. ex., duração, fatores provocadores e atenuantes, idade do paciente, fatores de risco cardíaco) fornecem um foco adicional para ou longe da isquemia no processo diagnóstico. Conhecer as características da dor no peito diretamente do paciente é essencial para uma interpretação ideal.

A história do paciente é a base mais importante para se considerar a presença ou ausência de isquemia miocárdica, mas a origem dos sintomas cardíacos é complexa e sua expressão é variável. O diagnóstico de isquemia pode exigir dados além da história apenas. Em alguns pacientes, o que parece ser uma dor torácica não cardíaca pode ser de origem isquêmica.

2. A dor torácica tem sido tradicionalmente estratificada em tipos "típicos" e "atípicos". A dor torácica mais provavelmente associada à isquemia é o desconforto torácico subesternal causado por esforço ou estresse emocional e aliviado por repouso ou nitroglicerina. Quanto mais clássico for o desconforto torácico com base na qualidade, localização, radiação e gatilhos e aliviadores, mais provável é que seja de origem isquêmica cardíaca. Dor torácica atípica é um termo problemático.

Embora tenha a intenção de indicar angina sem sintomas torácicos típicos, é mais frequentemente usado para indicar que o sintoma é de origem não cardíaca. Sendo assim, desaconselhamos o uso de dor torácica atípica. A ênfase é colocada de forma mais construtiva em aspectos específicos dos sintomas que sugerem sua origem em termos de provável isquemia. Notavelmente, a dor no peito é amplamente definida para incluir também dor referida nos ombros, braços, mandíbula, pescoço e abdômen superior. Para reduzir a ambiguidade, é recomendado o uso de "cardíaco", "possível cardíaco" e "não cardíaco" para descrever a causa suspeita de dor no peito.

> Recomendações gerais

Para profissionais do departamento de emergência que avaliam pessoas com dor no peito, os objetivos iniciais devem ser identificar se há causas de risco de vida e determinar se há necessidade de hospitalização ou exames. A triagem abrangente também pode determinar quem está em alto risco versus intermediário ou baixo para um evento cardíaco. Uma pessoa com baixo risco de um evento cardíaco pode ser encaminhada para avaliação adicional em um ambiente ambulatorial em vez de ser internada.

Os autores do guia enfatizam que existem oportunidades de redução de exames desnecessários ou inadequados para alguns adultos com dor torácica, principalmente no pronto-socorro e para aqueles pacientes avaliados como de baixo risco para evento cardíaco.

"Quando algumas pessoas chegam ao pronto-socorro com dor no peito, muitas vezes não precisam de exames imediatos ou adicionais, e a equipe de saúde deve explicar os vários exames iniciais e a avaliação de risco e seu nível de risco para o paciente e sua família." Disse Gulati. “Muitas vezes, os pacientes têm preocupações adicionais porque temem um ataque cardíaco ou outro evento cardíaco sério, o que é compreensível. No entanto, temos ferramentas avançadas que nos ajudam a determinar se é provável ou não uma emergência cardíaca ou um evento cardíaco sério."

Os médicos podem reduzir o medo e a preocupação do paciente e reduzir os testes adicionais por meio da tomada de decisão compartilhada. Conforme descrito em todas as declarações científicas e diretrizes da American Heart Association/American College of Cardiology, o processo centrado no paciente no qual os médicos compartilham informações e etapas com os pacientes como parceiros para chegar a um consenso sobre os testes e tratamentos preferenciais é essencial.

A pesquisa mostrou que a tomada de decisão compartilhada permite que as pessoas com baixo risco de problemas graves de saúde se envolvam ativamente em seus cuidados. A abordagem também descobriu que menos testes adicionais são realizados como resultado da tomada de decisão compartilhada, sem diferenças nos resultados entre os pacientes de baixo risco.

“Embora não haja 'melhor teste' para cada paciente, o guia enfatiza quais testes podem ser mais adequados, dependendo da situação individual, e quais não fornecerão informações adicionais; portanto, esses testes não devem ser feitos apenas para fazê-los ", acrescentou Gulati. “Os testes adequados também dependem da tecnologia e dos dispositivos de triagem disponíveis no hospital ou unidade de saúde onde o paciente recebe atendimento. Todas as modalidades de imagem destacadas no guia desempenham um papel importante na avaliação da dor no peito para ajudar a determinar a causa subjacente, com o objetivo de prevenir um evento cardíaco grave. "

A American Heart Association e o American College of Cardiology têm feito parceria por mais de 40 anos para traduzir evidências científicas em diretrizes de prática clínica com recomendações para melhorar a saúde cardiovascular.

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