Paciente de sexo masculino de 76 años de edad con antecedentes de:
-Tabaquismo (dos atados diarios)
-Fibrosis pulmonar idiopática
-Colecistectomía
Ingresa al Servicio de Clínica Médica con diagnóstico de Insuficiencia renal aguda e Hiperkalemia.
Refería dolor lumbar con irradiación “en cinturón” de tres días de evolución, de intensidad creciente (8/10) y tipo continuo con exacerbaciones cólicas.
Negaba cualquier otro signo o síntoma acompañante y decide consultar a la guardia de nuestro hospital por persistencia de los síntomas.
Evaluado en guardia, se decide internación por Insuficiencia Renal Aguda e Hiperkaliemia.
Examen físico:
Paciente lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Estable hemodinámicamente. Hipertenso 160/100
Hidratado. Piel normocoloreada.
Buena mecánica respiratoria, sin ruidos agregados.
Ritmo regular, ruidos en los cuatro focos, no se auscultaban soplos, pulsos periféricos positivos en los cuatro miembros, buena perfusión periférica.
Abdomen blando, depresible doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda y flanco, con defensa abdominal sin peritonismo. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Durante el examen físico el paciente presenta episodio sincopal con recuperación espontánea. Presentaba estabilidad hemodinámica.
El dolor se incrementa durante el examen físico, con igual localización.
Se decide evaluación por Servicio de Cirugía General.
Laboratorio: Creatinina 3.7
Hemograma: Hto 57% Hb 17.6 Plaquetas 176.000 GB 18.700
Ionograma: Na 132 K 7.4 Cl 92
Glucemia: 244
Amilasa: 67
Gases: Ph 7.47/ pO2 79/pCO2 38/ HCO3 28/ 94% Lactato 4.6
ECG: ritmo sinusal. Sin cambios isquémicos agudos.
Luego de la evaluación por el servicio de Cirugía se decide en conjunto, la realización de una Tomografía Computada.
Durante la evolución de su cuadro, el paciente presenta descompensación hemodinámica con hipotensión.
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