Antecedentes:
La apnea obstructiva del sueño (AOS) en los niños a menudo se asociada con hipoxemia recurrente durante el sueño. En animales en desarrollo, el contenido de neuropéptidos opioides centrales es alto y los receptores opioides son retroalimentados positivamente luego de la hipoxia recurrente. Los autores hipotetizaron que los niños con hipoxemia recurrente debida a AOS podrían tener una funcionalidad central de opioides alterada, la cual podría afectar su sensibilidad a dichas drogas. Usando una base de datos retrospectiva, evaluamos la relación de edad y la saturación de oxígeno preoperatoria con la dosis acumulada postoperatoria de morfina administrada para la analgesia, en niños con AOS que recibieron adenotonsilectomia.
Métodos:
Los criterios de inclusión fueron: (1) Adenotonsilectomia por AOS; (2) Ausencia de patologías concomitantes; (3) Administración intraoperatoria de drogas opioideas de corta duración; (4) Extubación endotraqueal al despertar en la sala de operaciones; y (5) Morfina como analgésico parenteral postoperatorio.
Resultados:
Cuarenta y seis niños (16 niñas) cumplieron los criterios de inclusión. La edad y el nadir de saturación de oxígeno arterial preoperatoria (Sao2), ya sea individualmente (P = 0,023, P = 0,0003, respectivamente) o en forma combinada (P = 0,00009), exhibió una correlación significativa con la dosis de morfina requerida para la analgesia. Cuatro niños con una edad de 26,5 ± 13,2 meses con un nadir de Sao2 preoperatorio de 70,3 ± 12,9%, no requieren morfina postoperatoria en absoluto para la analgesia.
Conclusiones:
Los autores especulan que el requerimiento reducido de morfina para la analgesia en niños que presentan desaturación de oxígeno asociada con AOS severa, puede relacionarse a su corta edad y a una retroalimentación positiva de receptores opioides centrales consecuente a la hipoxemia recurrente. Al evaluar la AOS en los niños, la determinación preoperatoria del nadir de Sao2 es importante para predecir la dosificación de opioides postoperatorios requerida para la analgesia.