Aumento significativo dos fatores de risco e dos custos

Previsão sobre doenças cardiovasculares para 2050

Mudanças populacionais e fatores de risco podem triplicar os custos das doenças cardiovasculares nos EUA até 2050

Estima-se que os custos totais relacionados com doenças cardiovasculares (DCV) tripliquem para 1,8 biliões de dólares até 2050, de acordo com projeções publicadas em dois novos estudos.

Impulsionados por uma população mais idosa e diversificada, juntamente com um aumento significativo dos fatores de risco, incluindo hipertensão arterial e obesidade, os custos totais relacionados com DCV deverão triplicar até 2050, de acordo com projeções da American Heart Association.

Prevê-se que pelo menos 6 em cada 10 adultos americanos (61% da população), ou seja, mais de 184 milhões de pessoas, sofrerão com alguma alguma forma de DCV nos próximos 30 anos.

Os novos dados vêm de dois novos avisos presidenciais publicados: “Forecasting the Burden of Cardiovascular Disease and Stroke in the United States Through 2050: Prevalence of Risk Factors and Disease and Forecasting the Economic Burden of Cardiovascular e " Doenças e AVC nos Estados Unidos até 2050. " Os artigos complementares baseiam-se no trabalho anterior da American Heart Association para avaliar as projeções da prevalência futura de doenças cardiovasculares e da carga económica subsequente com base no cenário atual.

“Ao comemorarmos o centenário da American Heart Association, reconhecemos conquistas monumentais na luta contra as doenças cardiovasculares. Com o apoio dos esforços liderados pela Associação, as taxas de mortalidade por doenças cardíacas foram reduzidas para metade nos últimos 100 anos. As mortes por AVC foram diminuídas em um terço nesse mesmo período”, disse a presidente voluntária do grupo de redação consultiva, Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, FAHA. “No entanto, estas continuam a ser as principais causas de morte e incapacidade nos EUA. Portanto, ao analisar os dados, pretendemos saber o que podemos esperar nos próximos 30 anos e identificar questões específicas que precisam de ser abordadas.”

Atualmente, os acidentes vasculares cerebrais são a quinta principal causa de morte nos EUA. As mortes anuais por DCV aproximam-se de um milhão em todo o país.

“À medida que a American Heart Association entra no seu segundo século, o nosso futuro consiste em melhorar o da população”, disse Nancy Brown, CEO da associação. “É crucial quantificar a carga total das doenças cardiovasculares para que possamos informar melhor a comunidade e as políticas e intervenções a nível do sistema de saúde necessárias para mudar este caminho atual. Reconhecemos que o panorama da saúde cardiovascular mudará nas próximas três décadas devido ao tsunami iminente de aumento dos custos dos cuidados de saúde, a uma população idosa que viverá mais tempo e a um número crescente de pessoas provenientes de populações de baixos rendimentos . As conclusões destes importantes alertas preveem um terrível custo humano e econômico de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais se não forem feitas mudanças. No entanto, esta não precisa ser a realidade do nosso futuro.”

O aumento da pressão arterial elevada, diabetes e obesidade impulsionará a prevalência de doenças cardiovasculares.

Clinicamente, a DCV refere-se a uma série de condições específicas, incluindo doença cardíaca coronária (incluindo ataque cardíaco), insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas (incluindo fibrilação atrial), doenças vasculares, defeitos cardíacos congênitos, acidente vascular cerebral e hipertensão. No entanto, embora essa última seja considerada um tipo de doença cardiovascular, é também um importante fator de risco que contribui para quase todos os tipos de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais.

De 2020 (os dados mais recentes disponíveis) a 2050, os aumentos projetados nas DCV e nos fatores de risco que contribuem para isso nos EUA incluem:

  • A hipertensão arterial aumentará de 51,2% para 61,0% e mais de 184 milhões de pessoas terão um diagnóstico clínico de DCV até 2050, em comparação com 128 milhões em 2020.
  • As doenças cardiovasculares, incluindo o acidente vascular cerebral (mas não incluindo a hipertensão arterial), aumentarão de 11,3% para 15,0%, de 28 milhões para 45 milhões de adultos.
  • A prevalência do AVC quase duplicará, passando de 10 milhões para quase 20 milhões de adultos.
  • A obesidade aumentará de 43,1% para 60,6%, afetando mais de 180 milhões de pessoas.
  • A diabetes aumentará de 16,3% para 26,8%, afetando mais de 80 milhões de pessoas. 
  • A hipertensão arterial será mais prevalente em pessoas com 80 anos ou mais. Contudo, o número de pessoas com hipertensão será maior (e crescente) em adultos mais jovens e de meia-idade (20 a 64 anos).
  • As pessoas entre os 20 e os 64 anos também terão a maior prevalência e o crescimento mais rápido da obesidade, com mais de 70 milhões de jovens adultos com uma dieta pobre.


Figura 1: Proporção de adultos nos EUA com níveis adversos de fatores de saúde cardiovascular e comportamentos de saúde e doenças cardiovasculares. Para adultos, não foram estimados um fator de crescimento ou declínio para sono ou dieta inadequada porque não havia dados históricos suficientes disponíveis para estes resultados; portanto, as alterações na prevalência refletem apenas alterações populacionais e demográficas. AFIB = fibrilação atrial; doença cardíaca coronária, doença cardíaca coronária; DCV = doença cardiovascular; IC = insuficiência cardíaca e AF = atividade física.


Boas notícias: as pessoas estão optando por viver de maneira mais saudável.

Apesar do aumento previsto na prevalência e nos custos das doenças cardiovasculares, existem algumas tendências positivas a registar. Mais adultos estão adotando os 8 comportamentos saudáveis ​​da American Heart Association, Life's Essential, pois espera-se que:

  • As taxas de inatividade física inadequada passarão de 33,5% para 24,2%.
  • As taxas de tabagismo serão reduzidas quase pela metade, de 15,8% para 8,4%.
  • Embora mais de 150 milhões de pessoas tenham uma dieta pobre, isso representa pelo menos uma ligeira melhoria de 52,5% para 51,1%.

“É extremamente promissor ver a melhoria desses comportamentos de saúde, pois indica um movimento de pessoas assumindo o controle de sua saúde e fazendo mudanças positivas. “Estou especialmente satisfeito em ver as taxas de tabagismo diminuírem substancialmente, já que o vício do tabaco é um dos fatores mais letais que impactaram as doenças cardiovasculares no último século”, disse Joseph C. Wu, M.D., Ph.D., FAHA, atual presidente da American Heart Association, diretor do Stanford Cardiovascular Institute, e Simon H. Stertzer Professor de Medicina e Radiologia da Stanford School of Medicine.

“No entanto, embora possamos celebrar estes triunfos, temos de compreender que novos desafios continuam a ameaçar muitas décadas de progresso. As conclusões destes alertas identificaram uma tendência perturbadora: espera-se que muitos destes aumentos ocorram entre a nossa população mais jovem, estabelecendo um futuro formidável.”

A geração futura em risco

Tendências nos fatores de risco de DCV em crianças são preocupantes

A análise também projetou tendencias para as crianças.

  • Estima-se que a obesidade entre crianças (de 2 a 19 anos) aumente de 20,6% em 2020 para 33,0% em 2050, aumentando de 15 para 26 milhões. Serão observados entre crianças de 2 a 5 anos e de 12 a 19 anos.
  • Prevê-se que a prevalência da atividade física inadequada e da má alimentação entre as crianças continue elevada, quase 60% cada, ultrapassando os 45 milhões de crianças em 2050.



Figura 2: Prevalência e número de adultos nos EUA com níveis adversos de comportamentos de saúde cardiovascular e fatores de saúde em 2020 e 2050, por faixa etária. As barras representam a prevalência e o número estimados em 2020 e 2050. Para adultos, não estimamos um fator de crescimento ou declínio para sono inadequado ou dieta inadequada porque não havia dados históricos disponíveis suficientes para esses resultados; portanto, as alterações na prevalência refletem apenas alterações populacionais e demográficas.


As disparidades raciais e étnicas persistem

“Encontramos aumentos maiores na prevalência de doenças cardiovasculares e fatores de risco, e no número de pessoas com estas condições, entre pessoas de diversas origens raciais e étnicas”, disse Joynt Maddox, professor associado na Escola de Medicina dos EUA da Universidade de Washington. "Parte disto deve-se às mudanças demográficas nos EUA, com projeções sugerindo que as populações asiáticas e hispânicas quase duplicarão até 2060. No entanto, grande parte da desigualdade que vemos nas doenças cardiovasculares e nos fatores de risco continua a ser atribuída ao racismo sistêmico, bem como fatores socioeconômicos e acesso a cuidados.”

Entre adultos com 20 anos ou mais, as projeções indicaram:

  • Os adultos negros têm a maior prevalência de hipertensão, diabetes e obesidade, juntamente com a maior prevalência projetada de sono inadequado e má alimentação.
  • O número total de pessoas com DCV aumentará mais entre os adultos hispânicos, e asiáticos.
  • Os adultos asiáticos têm a maior prevalência projetada de atividade física inadequada.
  • O grupo agregado de índios americanos/nativos do Alasca terá a maior prevalência projetada de tabagismo.

Entre as crianças, as projeções constataram:

  • As crianças negras terão a maior prevalência de hipertensão e diabetes.
  • As crianças hispânicas terão a maior prevalência de obesidade e o maior crescimento projetado de hipertensão, diabetes e obesidade.
  • As crianças asiáticas e as hispânicas tiveram a maior prevalência de atividade física inadequada.
  • Crianças AI/AN terão a maior prevalência de tabagismo.
  • A maior prevalência de má nutrição irá aumentar em todas as crianças.
  • O aumento absoluto em cada fator de risco será maior para as crianças hispânicas, refletindo tendências mais amplas no crescimento populacional.
As doenças cardiovasculares têm um preço alto

"Não é surpreendente que um enorme aumento nos fatores de risco e nas doenças cardiovasculares produza um fardo econômico substancial, da ordem de 1,8 bilhões de dólares até 2050", disse Dhruv, vice-presidente. “Isto representa quase o triplo do total dos custos diretos e indiretos das DCVs nas próximas três décadas e quase duplica o impacto econômico das doenças cardiovasculares como proporção do produto interno bruto dos EUA, aumentando de 2,7% para 4,6%.”

Os custos totais das doenças cardiovasculares incluem “custos diretos”, como o de cuidados médicos, bem como os “indiretos”, incluindo morte prematura e perda de produtividade econômica que pode incluir tempo afastado do trabalho para procurar cuidados ou a incapacidade de trabalhar devido a uma deficiência. A comissão de redação analisou estes custos em relação às condições de saúde individuais e aos fatores de risco, juntamente com a inflação projetada e o aumento do custo dos cuidados médicos e de saúde em geral.

As principais projeções econômicas incluem:

O aumento nos custos totais das DCVs deve-se principalmente a uma quase quadruplicação prevista dos custos diretos com cuidados de saúde, que deverão aumentar de 393 milhões para 1,4 biliões de dólares em 2050.

Dado que se prevê que os custos dos cuidados de saúde aumentem muito mais rapidamente do que as perdas de produtividade, os custos dos cuidados de saúde representarão uma proporção maior do custo total das doenças cardiovasculares no futuro, passando de 63% em 2020 para 80% em 2050.

O AVC será um fator importante no aumento dos custos de saúde, saltando 535%, de 67 milhões para 423 milhões de dólares. Isto se deve, principalmente, ao envelhecimento da população.

“Os últimos Baby Boomers chegarão aos 65 anos em 2030, portanto aproximadamente 1 em cada 5 pessoas nos Estados Unidos terá mais de 65 anos, superando o número de crianças pela primeira vez na história americana. Como o risco cardiovascular aumenta com a idade, o envelhecimento da população aumenta a carga total de doenças cardiovasculares no país. E, finalmente, prevemos que as populações hispânicas, asiáticas e multirraciais mais do que duplicarão nas próximas décadas”, disse Kazi, chefe de economia da saúde. “Até 2060, mais de dois terços das crianças pertencerão a populações que tradicionalmente apresentam taxas mais elevadas de doenças cardiovasculares e fatores de risco. Mesmo depois de ajustarmos o efeito da inflação, projetamos uma quadruplicação específica dos custos de cuidados de saúde relacionados com doenças cardiovasculares, juntamente com um custo extensivo de perda de produtividade devido a morte prematura e incapacidade.”

Tal como acontece com a prevalência, os aumentos projetados nos custos das doenças cardiovasculares variam de acordo com a demografia:

  • Os maiores aumentos serão observados em adultos americanos.
  • Embora se preveja que as mulheres tenham despesas de saúde inferiores às dos homens, o aumento dos custos será maior para o sexo feminino.
  • Prevê-se que os gastos das populações asiáticas e hispânicas aumentem em quase 500% para cada grupo.
Saúde e esperança para todos: não é tarde para mudanças

Ao apresentar os aumentos previstos na prevalência e nos custos relacionados com as DCVs ao longo de 30 anos, o grupo de redatores observou que estas estimativas não são imutáveis. Intervenções apropriadas e abordagens agressivas para reduzir os fatores de risco poderiam mudar a maré, e o grupo ofereceu dois cenários em que isso poderia acontecer:

O primeiro previa a redução da prevalência de pressão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes e obesidade em aproximadamente 10% e a melhoria da pressão, do açúcar no sangue e do controlo do colesterol em aproximadamente 20% dos casos. Estas intervenções poderão equivaler a menos 1,2 milhões de eventos e 240 mil mortes por DCVs e AVCs.

O segundo previa que reduções adicionais nos fatores de risco, particularmente reduzindo para metade a obesidade e duplicando o controlo dos fatores de risco, poderiam alcançar reduções ainda maiores de até 30% a 40% nas taxas de eventos e mortes até 2050. Estas poderiam resultar em menos 2,3 milhões de DCVs e AVCs e mais de 450.000 vidas salvas anualmente até 2050.

Ambos os cenários assumiram que as intervenções começaram em 2025 e demoraram cinco anos a atingir a implementação total.

“Podemos dobrar a curva de custos das DCVs, mas isso exigirá investimentos estratégicos na prevenção e tratamento cardiovascular”, disse Kazi. “Parte deste trabalho é feito no sistema de saúde – garantindo que as terapias eficazes cheguem aos pacientes com maior probabilidade de beneficiar delas. Será necessário que todos nós trabalhemos juntos para que isso aconteça.”

Wu observou que muitas destas tendências adversas podem ser revertidas, uma vez que a American Heart Association ajudou a promover avanços na ciência, nas políticas e nos cuidados de saúde ao longo do século passado, causando impactos significativos na prevenção de eventos e mortes por DCVs e ajudando as pessoas a viverem mais tempo.

“A descoberta científica é fundamental para o nosso sucesso. Embora a análise não tenha levado isso em consideração, a recente aprovação de agonistas do peptídeo 1 semelhante ao glucagon e medicamentos relacionados para tratar diabetes e obesidade pode levar a uma mudança radical na abordagem médica a essas condições”, continuou. “O próximo tratamento que pode mudar e salvar vidas pode estar sendo desenvolvido em uma placa de Petri agora mesmo. Devemos redobrar os nossos esforços e apoio para financiar investigação de ponta que possa levar a abordagens tão inovadoras que ainda não existem nem na nossa imaginação.”

“Devemos também garantir que essas abordagens estejam disponíveis para todos. Se a pobreza, o racismo estrutural ou fatores sociais negativos impedirem que pelo menos uma pessoa viva uma vida mais saudável, não cumprimos a nossa missão. São necessárias políticas públicas mais amplas e mudanças no sistema para abordar as causas profundas destas desigualdades persistentes”, disse Brown. “A nossa população envelhecida exige melhores infraestruturas cardiovasculares e mão-de-obra, incluindo acesso a instalações e recursos de cuidados de longa duração. Devemos apoiar melhor as nossas crianças e as suas famílias para reconhecer o impacto que as decisões de saúde tomadas hoje irão influenciar a nossa saúde nos próximos anos.”

Sendo assim, são necessárias intervenções clínicas e de saúde pública urgentemente para inverter as tendências identificadas nos avisos presidenciais.