| Estudo KP-TAA |
Introdução
O risco de eventos adversos por aneurisma da aorta torácica ascendente (AAT) não é bem compreendido, mas impulsiona a tomada de decisões clínicas.
Por isso, Solomon e colaboradores (2023) avaliaram a associação do tamanho do AAT com os resultados em pacientes não sindrômicos em um grande sistema de prestação de atenção da saúde sem derivação.
Métodos
O estudo de Kaiser Permanente Thoracic Aortic Aneurysm (KP-TAA) foi um estudo de coorte retrospectivo no Kaiser Permanente Northern California, um sistema de prestação de atendimento médico completamente integrado que assegura atendimento a mais de 4.5 milhões de pessoas.
Foram incluídos pacientes não sindrômicos de um sistema regional de seguimento da seguridade AAT. Os dados de imagens, incluindo o tamanho máximo de AAT, se fusionaram com o registro de saúde eletrônico (EHR) e os dados completos de morte para obter características demográficas, comorbilidades, medicamentos, valores de laboratório, sinais vitais e resultados posteriores.
Calcularam-se as taxas não ajustadas e avaliou-se a associação do tamanho do AAT com os resultados em modelos multivariáveis de risco competitivo que categorizam o tamanho do AAT como uma variável inicial e atualizada em tempo, e representaram possíveis fatores de confusão.
Principais resultados e medidas
Disseção aórtica (DA), morte por todas as causas e cirurgia aórtica eletiva.
Resultados
Dos 6.372 pacientes com AAT identificados entre 2000 e 2016 (idade média, 68,6 [13,0] anos; 2.050 mulheres [32,2%] e 4.322 homens [67,8%]), o tamanho inicial médio do AAT foi de 4,4 ( 0,5) cm (828 indivíduos [13,0% da coorte] tinham um AAT basal de 5,0 cm ou mais e 280 [4,4%] 5,5 cm ou mais).
As taxas de DA foram baixas em média 3,7 (2,5) anos de acompanhamento (44 pessoas [0,7% da coorte]; incidência de 0,22 eventos por 100 pessoas-ano).
O maior tamanho inicial da aorta foi associado ao aumento do risco de DA e de morte por todas as causas em modelos multivariáveis, com um ponto de inflexão de risco de 6,0 cm.
Os riscos ajustados estimados de DA em 5 anos foram de 0,3% (IC 95%, 0,3-0,7), 0,6% (IC 95%, 0,4-1,3), 1,5% (IC 95%, 1,2-3,9), 3,6% (IC 95%, 1,2-3,9), IC, 1,8-12,8) e 10,5% (IC 95%, 2,7-44,3) em pacientes com AAT 4,0 a 4,4 cm, 4,5 a 4,9 cm, 5,0 a 5,4 cm, 5,5 a 5,9 cm e 6,0 cm ou mais, respectivamente, em modelos atualizados.
As taxas para o desfecho composto da DA e morte por todas as causas foram mais altas do que para DA isoladamente, mas um ponto de inflexão semelhante foi observado para risco aumentado em 6,0 cm.
| Conclusões e relevância |
Em uma grande coorte sociodemograficamente diversa de pacientes com AAT, o risco absoluto de dissecção aórtica foi baixa, mas aumentou com o aumento do tamanho aórticos depois do ajuste por possíveis fatores de confusão e riscos competitivos.
Os dados da pesquisa respaldaram as pautas de consenso atuais que recomendam a cirurgia profilática em indivíduos não sindrômicos com AAT em um índice de 5,5 cm.