A eructação, excesso de produção de flatos e distensão abdominal são sintomas gastrointestinais muito prevalentes e representam algumas das razões mais comuns das visitas dos pacientes às emergências de gastroenterologia. Estes são principalmente debilitantes, afetam a qualidade de vida dos pacientes e contribuem absentismo laboral.

A eructação e a distensão abdominal diferem em sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento, e há evidência limitada disponível para seus manejos. Por tanto, a Associação Estadunidense de Gastroenterologia (AGA, em sua sigla em inglês) atualizou suas orientações de prática clínica para proporcionar conselhos baseados tanto em ensaios controlados como em dados de observação para médicos. Esses abrangeram as características clínicas, diagnósticas e considerações de manejo que incluíramdieta, comportamento dirigido pelo intestino e terapias farmacológicas.

As recomendações foram extraídas de uma revisão da literatura publicada com base em ensaios clínicos, nos estudos observacionais mais robustos e na opinião de especialistas. Como nenhuma revisão sistemática foi realizada, essas declarações carregam qualificações formais em relação à qualidade da evidência ou à força das considerações apresentadas.

A atualização descreveu a definição, as características clínicas e o tratamento para os três sintomas comuns de eructação, excesso de produção de flatos e distensão abdominal. Quando esses são frequentes ou graves o suficiente para afetar as atividades diárias, eles são classificados como distúrbios da interação intestino-cérebro (DGBI, sua sigla em inglês).

O conselho clínico apresentado foi baseado em evidências quando os dados estiveram disponíveis, mas quando eram insuficientes, a evidência de Nível 5 foi fornecida com base na opinião de especialistas e foi empiricamente baseada nos dados, observação e consenso de especialistas dos autores.

> Por que essa questão é importante na prática clínica?

Esses sintomas são altamente prevalentes e possivelmente afetam a qualidade de vida (QV) do paciente, a produtividade no trabalho e as visitas a serviços de emergência e ambulatoriais. No entanto, ainda há pouca informação disponível para que os gastroenterologistas encontrem conselhos de experts sobre o diagnóstico e o manejo dos sintomas do transtorno de interação cérebro-intestino (DGBI).

> Quanto se sabe sobre este tema?

Poucos estudos abordaram a fisiopatologia ou fatores de risco de eructação e excesso de produção de flatos, e suas opções de tratamento permanecem abaixo do ideal. Além disso, esses distúrbios se sobrepõem a outras síndromes e seus mecanismos envolvem processos centrais e periféricos. Com isso, os autores separaram a eructação do excesso de flatose da distensão abdominal, devido às suas diferentes localizações, fisiopatologia e vias de diagnóstico e tratamento.

Descrição:

A eructação é uma sensação subjetiva em qualquer região abdominal experimentada pelos pacientes como plenitude, inchaço, gás aprisionado, ou aperto, e é descrito como "inchado" em algumas culturas.

Por outro lado, a distensão abdominal é um aumento visível na circunferência abdominal, muitas vezes descrito como "semelhante a um balão" ou "como estar grávida".

Essas condições têm fisiopatologias inter-relacionadas e as estratégias de tratamento coexistentes costumam ser difíceis de separar. Os critérios de Roma IV definiram eructação e distensão funcional como distúrbios da interação intestino-cérebro (IGB) com sintomas recorrentes de plenitude ou pressão abdominal ou um aumento visível na circunferência abdominal com sintomas em pelo menos 1 dia por semana e ativo por 3 meses sem predomínio de dor e alteração do hábito intestinal.

Roma IV tem uma categoria de excesso de flatos e distensão abdominal que é separada de outros DGBIs, reconhecendo que isso pode ser um distúrbio primário em alguns pacientes. Um grande estudo global de base populacional encontrou uma prevalência dessas síndromes de até 3,5% (4,6% em mulheres e 2,4% em homens). No entanto, são muito mais comuns (>50%) quando associados a outros DGBI, incluindo síndrome do intestino irritável (SII), constipação e dispepsia funcional.