Pueden causar HTA y diabetes | 17 ENE 22

Secreción autónoma leve de cortisol en incidentalomas suprarrenales

Los investigadores revelan la escala de prevalencia de una afección que puede causar diabetes tipo 2 e hipertensión arterial
Autor/a: Alessandro Prete, MD, Anuradhaa Subramanian, MSc , Irina Bancos, MD, et al. Fuente: Annals of Internal Medicine https://doi.org/10.7326/M21-1737 Cardiometabolic Disease Burden and Steroid Excretion in Benign Adrenal Tumors

Antecedentes

Los tumores suprarrenales benignos se descubren comúnmente en imágenes transversales. La secreción autónoma leve de cortisol (MACS) se diagnostica con regularidad, pero su efecto sobre la enfermedad cardiometabólica en las personas afectadas está mal definido.

Objetivo:

Determinar la carga de enfermedad cardiometabólica y la excreción de esteroides en personas con tumores suprarrenales benignos con y sin MACS.

Diseño:

Estudio transversal, 14 centros de atención secundaria y terciaria endocrinos (contratación de 2011 a 2016).

Participantes:

1305 personas reclutadas prospectivamente con tumores suprarrenales benignos.

Mediciones:

El exceso de cortisol se definió mediante la evaluación clínica y la prueba de supresión nocturna con dexametasona de 1 mg (cortisol sérico: <50 nmol / L, tumor suprarrenal no funcional [NFAT]; 50 a 138 nmol / L, posible MACS [MACS-1];> 138 nmol / L y ausencia de características clínicas típicas del síndrome de Cushing [CS], MACS definitivo [MACS-2]).

La producción neta de esteroides se evaluó mediante el perfil multiesteroide de orina de 24 horas mediante espectrometría de masas en tándem.

Resultados:

De los 1305 participantes, el 49,7% tenía NFAT (n = 649; 64,1% mujeres), el 34,6% tenía MACS-1 (n = 451; 67,2% mujeres), el 10,7% tenía MACS-2 (n = 140; 73,6% mujeres) y el 5,0% tenía CS (n = 65; 86,2% mujeres).

La prevalencia y la gravedad de la hipertensión fueron más altas en MACS-2 y CS que en NFAT (razones de prevalencia ajustadas [aPRs] para la hipertensión arterial: MACS-2, 1,15 [IC del 95%, 1,04 a 1,27] y CS, 1,37 [IC, 1,16 a 1,62 ]; aPR para el uso de ≥3 antihipertensivos: MACS-2, 1,31 [IC, 1,02 a 1,68] y CS, 2,22 [IC, 1,62 a 3,05]).

La diabetes tipo 2 fue más prevalente en CS que en NFAT (aPR, 1,62 [IC, 1,08 a 2,42]) y es más probable que requiera tratamiento con insulina para MACS-2 (aPR, 1,89 [IC, 1,01 a 3,52]) y CS (aPR, 3,06 [IC, 1,60 a 5,85]).

El perfil urinario multiesteroide reveló un aumento en la excreción de glucocorticoides de NFAT sobre MACS-1 y MACS-2 a CS, mientras que la excreción de andrógenos disminuyó.

Limitaciones:

Diseño de sección transversal; posible sesgo de selección.

Conclusión:

Una condición de riesgo cardiometabólico, MACS afecta predominantemente a mujeres y justifica una evaluación regular de hipertensión y diabetes tipo 2.

Comentarios

Los científicos están pidiendo cambios en la política de atención médica después de una investigación que ha demostrado por primera vez la magnitud del impacto de una afección asociada con tumores benignos que puede conducir a la diabetes tipo 2.

Las lesiones suprarrenales incidentales se encuentran durante las imágenes abdominales en 2% a 7% de los adultos, y determinar su causa y potencial de malignidad, así como sus niveles de secreción hormonal excesiva, presenta un desafío para los médicos. Con mayor frecuencia, estas lesiones son adenomas adrenocorticales benignos sin un exceso aparente de producción de esteroides.

Sin embargo, los adenomas producen un exceso leve de cortisol sin manifestaciones clínicas del síndrome de Cushing (SC) en aproximadamente el 35% de los casos, una condición antes conocida como SC subclínico. Los pacientes con SC suprarrenal evidente generalmente se diagnostican durante la investigación de síntomas específicos en lugar de mediante imágenes abdominales por razones no relacionadas.

Los científicos de la Universidad de Birmingham están pidiendo cambios en la política de atención médica luego de una investigación que ha demostrado por primera vez la magnitud del impacto de una afección asociada con tumores benignos que pueden provocar diabetes tipo 2 e hipertensión arterial.

Hasta el 10 por ciento de los adultos tienen un tumor benigno, o bulto, conocido como "incidentaloma suprarrenal" en las glándulas suprarrenales que producen una variedad de hormonas. Los incidentalomas pueden estar asociados con la sobreproducción de hormonas, incluida la hormona esteroide del estrés cortisol, que puede provocar diabetes tipo 2 e hipertensión arterial.

Pequeños estudios previos sugirieron que uno de cada tres incidentalomas suprarrenales produce un exceso de cortisol, una condición llamada Secreción Autónoma Leve de Cortisol (MACS).

Ahora, un equipo de investigación internacional dirigido por la Universidad de Birmingham en el Reino Unido ha llevado a cabo el estudio prospectivo más grande jamás realizado de más de 1.305 pacientes con incidentalomas suprarrenales para evaluar su riesgo de hipertensión arterial y diabetes tipo 2 y su producción de cortisol, comparando pacientes con y sin MACS.

El estudio también es el primero en realizar un análisis detallado de la producción de hormonas esteroides en pacientes mediante el análisis de cortisol y hormonas relacionadas mediante espectrometría de masas en muestras de orina de 24 horas que recolectaron.

Los hallazgos de su estudio, publicados en la revista Annals of Internal Medicine, muestran que el MACS es mucho más frecuente de lo que se informó anteriormente: casi uno de cada dos pacientes del estudio con un incidentaloma suprarrenal tiene MACS. En particular, el 70% de las pacientes con MACS eran mujeres y la mayoría de ellas estaban en edad posmenopáusica (mayores de 50 años).

Tras sus hallazgos, los investigadores ahora estiman que hasta 1,3 millones de adultos en el Reino Unido podrían tener MACS. Teniendo en cuenta que alrededor de dos de cada tres de estos pacientes son mujeres, MACS es potencialmente un factor clave para la salud metabólica de la mujer, en particular en las mujeres después de la menopausia.

El primer autor, el Dr. Alessandro Prete, del Instituto de Investigación de Metabolismo y Sistemas de la Universidad de Birmingham, dijo: “En comparación con aquellos sin MACS, observamos que los pacientes con MACS tenían más probabilidades de ser diagnosticados con hipertensión arterial y de requerir tres o más medicamentos para lograr un adecuado control de la presión arterial. Cuando analizamos a los pacientes con un diagnóstico de diabetes tipo 2, aquellos con MACS tenían el doble de probabilidades de ser tratados con insulina, lo que indica que otros medicamentos no han ayudado a controlar sus niveles de azúcar en sangre. En conclusión, nuestro estudio encontró que MACS es muy frecuente y es una condición de riesgo importante para la presión arterial alta y diabetes tipo 2, especialmente en mujeres mayores, y el impacto de MACS sobre la presión arterial alta y el riesgo de diabetes tipo 2 se ha subestimado hasta ahora."

 

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