Declive en las tasas de amenorrea | 17 JUL 21

Efecto anticonceptivo de la lactancia y las condiciones sociales

El desarrollo socioeconómico predice un efecto anticonceptivo más débil de la lactancia materna
Autor/a: Nicolas Todd and Mathias Lerch Fuente: PNAS https://doi.org/10.1073/pnas.2025348118  Socioeconomic development predicts a weaker contraceptive effect of breastfeeding

Significado

La lactancia materna suprime la fecundidad posparto (la capacidad de reproducción). Este mecanismo es de vital importancia para controlar la fertilidad (reproducción real) cuando la anticoncepción es poco común.

No está claro si la dependencia del efecto anticonceptivo de la lactancia materna en las condiciones ambientales es lo suficientemente fuerte como para tener un efecto significativo sobre la fertilidad.

Al analizar 2,7 millones de nacimientos en 84 países de ingresos bajos y medianos durante las últimas cuatro décadas, encontramos un debilitamiento dramático de la relación entre la lactancia materna y la amenorrea posparto que se correlaciona con mejores niveles de vida.

Estos resultados sugieren que, en ausencia de anticoncepción, el efecto de la lactancia materna sobre la fertilidad depende del nivel de desarrollo socioeconómico.

El efecto anticonceptivo de lactancia materna disminuyó marcadamente durante los últimos 40 años posiblemente porque el alto costo metabólico de la lactancia se satisface mejor con mejores condiciones de vida.

Resumen

Se espera que el futuro crecimiento de la población mundial y los numerosos desafíos que conlleva dependan principalmente de las tendencias de la fecundidad. La fertilidad en sí misma está determinada por factores conductuales, como el uso de anticonceptivos y factores fisiológicos. E

n particular, se ha establecido desde hace mucho tiempo que la lactancia retrasa la reanudación de la función ovárica después del nacimiento. Cuando la anticoncepción sigue siendo poco común, como sigue siendo el caso en muchos países en desarrollo, la supresión posparto de la actividad ovárica por la lactancia materna sigue siendo fundamental para controlar la fertilidad.

El efecto anticonceptivo de la lactancia materna sigue siendo esencial para controlar la fertilidad en muchas regiones en desarrollo del mundo. La medida en que este efecto negativo de la lactancia materna sobre la actividad ovárica es sensible a las condiciones ecológicas, en particular al estado energético materno, sigue siendo controvertido.

Evaluamos la relación entre la duración de la lactancia materna y la amenorrea posparto (la ausencia de menstruación después del parto) en 17 encuestas mundiales de fertilidad y 284 encuestas demográficas de salud realizadas entre 1975 y 2019 en 84 países de ingresos bajos y medios. Luego analizamos la reanudación de la menstruación en mujeres durante la lactancia no suplementada.

Encontramos que se ha producido un fuerte debilitamiento de la relación entre la lactancia materna y la amenorrea posparto a nivel mundial durante el período analizado.

La pendiente de la relación entre la lactancia materna y la amenorrea posparto se asocia negativamente con el desarrollo: valores más altos del Índice de Desarrollo Humano, urbanización, acceso a la electricidad, acceso más fácil al agua y educación predicen una asociación más débil entre la lactancia materna y la amenorrea posparto. La paridad baja también predice una amenorrea posparto más corta.

La asociación entre la lactancia materna exclusiva y el mantenimiento de la amenorrea en el período posparto temprano también se encuentra en un rápido declive en Asia y en un declive moderado en África subsahariana.

Estos hallazgos indican que el efecto de la lactancia materna en la función ovárica está mediado en parte por factores externos que probablemente incluyen un balance energético materno negativo y respaldan la idea de que la lactancia materna prolongada ayuda significativamente a controlar la fertilidad solo en condiciones ambientales adversas.


Discusión

Las demandas energéticas de la producción de leche, alrededor de 500 kcal al día para la lactancia materna exclusiva, son lo suficientemente altas como para requerir un cambio importante en la homeostasis energética. El embarazo es otro período energéticamente exigente en la vida de una mujer.

La supresión de la función ovárica durante la lactancia evita así una situación que comprometería la supervivencia tanto de la madre como de la descendencia y, por tanto, se considera adaptativa. Dado que cubrir el costo metabólico de la reproducción es más desafiante en condiciones ambientales adversas, la teoría de la historia de vida también ayuda a explicar por qué la función ovárica parece tan sensible a las limitaciones energéticas como se encuentra repetidamente en los estudios de ecología reproductiva, clínicamente con amenorrea hipotalámica funcional e históricamente en hambrunas.

 

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