Lesão do nervo ciático por injeção intramuscular

A lesão do nervo ciático por injeção intramuscular (IM) na nádega é potencialmente devastadora.

Em casos graves, os músculos do jarrete (bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso) e todos os músculos abaixo do joelho ficam paralisados, resultando em um pé dormente e trêmulo. Essa complicação evitável é conhecida desde a década de 1920 e é proeminente na literatura de pesquisa em enfermagem.

No entanto, a maioria dos médicos estão envolvido na prescrição de medicamentos que podem ser administrados por injeção intramuscular (por exemplo, vacinas, vitaminas, hormônios esteroides, analgésicos importantes e tranquilizantes) e as práticas de injeção segura devem ser uma preocupação para todos os médicos.

Os objetivos do estudo foram: estabelecer se a lesão do nervo ciático devido a injeção intramuscular é um problema contínuo e determinar a disponibilidade dos guias publicados sobre técnicas de injeção intramuscular dentro das organizações de enfermaria do Reino Unido, Estados Unidos e Austrália.

As reivindicações de lesões do nervo ciático relacionadas à injeção intramuscular foram analisadas com a Accident Compensation Corporation (ACC) da Nova Zelândia entre julho de 2005 e setembro de 2008.

Organizações de enfermagem foram questionadas sobre as diretrizes de injeção IM. Lesões do nervo ciático relacionadas à injeção intramuscular foram sistematicamente revisadas na literatura médica e médico-legal (1989-2009).

Ocorreram 8 reclamações de lesão por injeção do nervo ciático feitas ao ACC durante o período de estudo de 3 anos, todos foram de jovens adultos. Apenas uma das organizações de enfermagem contatadas publicou diretrizes sobre a técnica de injeção IM, e estas relacionadas especificamente à imunização.

Identificou-se 17 relatos de pacientes com lesão do nervo ciático por injeção intramuscular, compreendendo um total de 1.506 pacientes, dos quais pelo menos 80% eram crianças.

Identificou-se 9 decisões judiciais que falaram a favor da autora, todas do sistema legal norte-americano.

 A lesão iatrogênica do nervo ciático como resultado de injeção intramuscular inadequada nas nádegas é um problema global persistente que afeta pacientes de países economicamente ricos e pobres, embora com um espectro diferente de indivíduos afetados. Nos países economicamente mais pobres, as crianças constituem o maior número de casos notificados.

Em um estudo nacional realizado no Paquistão entre 2001 e 2003, a incidência anual estimada de neuropatia por injeção traumática (mais de 90% da qual envolveu o nervo ciático) foi de 7,1 milhão de crianças menores de 3 anos. Em países como Paquistão, Índia e Nigéria, a administração de injeções intramusculares por pessoas não capacidades ou não qualificadas parecer ser uma causa importante.

O problema é agravado por conceitos errôneos de que as injeções IM funcionam mais rápido ou refletem um atendimento de melhor qualidade.

Os efeitos da lesão do nervo ciático relacionadas com a injeção são variáveis, desde alterações sensoriais transitórias até paralisia e dormência permanente. As crianças afetadas podem não ser capazes de andar ou engatinhar e uma proporção significativa tem pé caído. O componente fibular comum do nervo ciático é mais frequentemente afetado devido à sua posição póstero-lateral e menos tecido conjuntivo de suporte. Variações anatômicas no curso e divisão do nervo ciático podem ser um fator em alguns casos.

Os pacientes afetados geralmente experimentam dor imediata irradiando para baixo do membro, com fraqueza e dormência que progridem mais gradualmente, exacerbada por cicatrizes secundárias. O grau de recuperação depende da gravidade da lesão inicial. Muitos pacientes não conseguem se recuperar totalmente, mesmo com o benefício do reparo microcirúrgico.

As diretrizes de imunização no Reino Unido, EUA e Austrália recomendam que as nádegas não sejam usadas para injeção intramuscular devido ao risco de lesão do nervo ciático; em vez disso, a região anterolateral da coxa deve ser usada em bebês ou a região deltóide em crianças mais velhas.