Reversión de diabetes y grasa hepática | 22 MAY 21

Asociación entre hígado graso y diabetes tipo 2

Asociación inversa entre el hígado graso en la ecografía al inicio y la remisión de la diabetes tipo 2 durante un período de seguimiento de 2 años
Autor/a: Hajime Yamazaki, Jui Wang, Shinichi Tauchi, Mitsuru Dohke, et al. Fuente: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2021;19:556564 DOI:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.06.032 Inverse Association Between Fatty Liver at Baseline Ultrasonography and Remission of Type 2 Diabetes Over a 2-Year Follow-up Period

Asociación inversa entre el hígado graso al inicio de la ecografía y la remisión de la diabetes tipo 2 durante un período de seguimiento de 2 años

Lo que necesita saber

Antecedentes

No existe evidencia longitudinal sobre si el hígado graso reduce las posibilidades de remisión de la diabetes tipo 2.

Resultados

La remisión de la diabetes tipo 2 durante un período de 2 años fue menos común en personas con hígado graso detectado en la ecografía inicial. La mejora del hígado graso se asoció de forma independiente con la remisión de la diabetes tipo 2. 

Implicaciones para la atención al paciente

La mejoría del hígado graso se asoció de forma independiente con la remisión de la diabetes tipo 2. Las estrategias para mejorar el hígado graso pueden aumentar las posibilidades de remisión de la diabetes tipo 2.

Introducción

La prevalencia de la diabetes tipo 2 (DT2) está aumentando en todo el mundo. En 2015, la Federación Internacional de Diabetes estimó que había 415 millones de adultos con diabetes tipo 2 y 5 millones de muertes causadas por esta enfermedad en todo el mundo.

La DM2 a menudo se considera progresiva e irreversible, pero es posible la remisión de la DM2. De hecho, la remisión de la diabetes tipo 2 se clasificó como la máxima prioridad para la investigación de la diabetes tipo 2 por parte de pacientes y profesionales de la salud en el Reino Unido. La remisión de la diabetes tipo 2 generalmente se refiere al mantenimiento de los niveles no diabéticos de glucosa plasmática en ayunas (GPA) y hemoglobina A1c (HbA1c) sin tratamiento antidiabético activo en pacientes con diabetes tipo 2.

Durante la última década se ha estudiado la remisión de la DM2 en pacientes con DM2 sometidos a cirugía metabólica. Recientemente, se han utilizado intervenciones de comportamiento de salud que incluyen, por ejemplo, dietas bajas en calorías, para lograr la remisión de la diabetes tipo 2 y la efectividad de tales intervenciones podría estar relacionada con una cantidad reducida de grasa en el hígado.

El hígado graso (LF) es la anomalía hepática más común. En más de la mitad de los pacientes con T2D, el FL puede detectarse incluso mediante ecografía, que es relativamente insensible a la esteatosis hepática leve.

El FL puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2 al aumentar la resistencia a la insulina hepática y la producción de glucosa hepática.

El FL también podría interferir con la remisión de la diabetes tipo 2, y la reducción de la cantidad de grasa en el hígado puede promover la remisión de la diabetes tipo 2. De hecho, algunos estudios pequeños (n <100) han demostrado que las intervenciones de comportamiento saludable pueden resultar en la remisión de la diabetes tipo 2 y en una reducción de la cantidad de grasa en el hígado en la resonancia magnética (MRI).

Sin embargo, en esos estudios, los pacientes con DM2 con LF no se compararon con otros pacientes con DM2 que no tenían LF, por lo que aún no está claro si LF afecta negativamente a la remisión de la DT2. Además, inferir una relación causal entre FL y una incidencia reducida subsiguiente de remisión de T2D requiere el conocimiento de su relación temporal. A nuestro leal saber y entender, no hay evidencia directa de que el LF al inicio del estudio presente una remisión futura impar de la diabetes tipo 2.

Aunque la resonancia magnética es mejor para detectar y clasificar el FL en pacientes individuales, la ecografía es, no obstante, útil para realizar comparaciones entre poblaciones y entre grupos de investigación.

  • En este estudio de cohorte basado en ecografía, investigamos la asociación entre el hígado graso (FL) al inicio del estudio y la subsiguiente remisión de la diabetes tipo 2.
     
  • También evaluamos el impacto de la reducción de la cantidad de grasa en el hígado en la remisión de la diabetes tipo 2.

Antecedentes y objetivos

Puede ser necesario mejorar el hígado graso para la remisión de la diabetes tipo 2. Sin embargo, no hay evidencia longitudinal sobre si el hígado graso reduce las posibilidades de remisión de la diabetes tipo 2.

Investigamos la asociación entre el hígado graso y la remisión de la diabetes tipo 2 (el análisis principal), y también la asociación entre la mejoría del hígado graso y la remisión de la diabetes tipo 2 (el análisis secundario).

Métodos

Recopilamos datos de 66.961 personas que se sometieron a exámenes de detección de diabetes tipo 2 desde 2008 hasta 2016 en un solo centro en Japón.

El análisis primario incluyó a 2567 pacientes con diabetes tipo 2 sin insuficiencia renal crónica o antecedentes de hemodiálisis que se sometieron a una ecografía para detectar hígado graso, a todos los cuales se les realizaron pruebas de seguimiento, incluidos análisis de sangre, durante una mediana de 24,5 meses después de la ecografía inicial. .

El análisis secundario incluyó a 1.833 participantes con hígado graso al inicio del estudio que se sometieron a una segunda ecografía, y se consideró que los participantes que tenían hígado graso al inicio del estudio pero no en la segunda visita habían tenido una mejoría del hígado graso.

La remisión de la diabetes tipo 2 se definió como un nivel de glucosa plasmática en ayunas por debajo de 126 mg / dl y un nivel de HbA1c por debajo del 6,5% durante más de 6 meses sin fármacos antidiabéticos. Los odds ratios (OR) de la remisión de la diabetes tipo 2 se calcularon mediante modelos de regresión logística.

Resultados

Una menor proporción de pacientes que tenían hígado graso detectado por ecografía al inicio del estudio (8,7%, 167/1910) tuvieron remisión de la diabetes tipo 2 durante el período de seguimiento que los pacientes sin hígado graso (13,1%, 86/657).

El hígado graso al inicio del estudio se asoció con una menor probabilidad de remisión de la diabetes tipo 2 (OR ajustado por múltiples variables, 0,51; IC del 95%, 0,37–0,72).

Una mayor proporción de pacientes que tuvieron mejoría del hígado graso tuvieron remisión de la diabetes tipo 2 (21,1%, 32/152) que los pacientes sin mejoría del hígado graso (7,7%, 129/1681).

La mejoría del hígado graso se asoció con una mayor probabilidad de remisión de la diabetes tipo 2 (OR ajustado por múltiples variables, 3,08; IC del 95%, 1,94–4,88).


Discusión

En este estudio de cohorte basado en ecografía, el FL se asoció inversamente con la remisión de la DM2.

Los pacientes con menos grasa en el hígado tenían más probabilidades de lograr la remisión de la DM2 que aquellos con más grasa en el hígado.

Se encontró una asociación inversa entre FL y remisión de DM2 incluso cuando el análisis se restringió a los datos de los participantes que no tomaban fármacos antidiabéticos, e incluso cuando el análisis se restringió a los datos de los participantes que no tenían sobrepeso ni obesidad (IMC <25 kg / m2). Hasta donde sabemos, este es el primer estudio longitudinal que muestra esa asociación inversa. Además, encontramos que la mejora del FL también se asoció con la remisión de la diabetes tipo 2.

 

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