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Cirugía bariátrica y riesgo de hipoglucemia

El bypass gástrico en Y de Roux aumenta la variabilidad glucémica y el tiempo en la hipoglucemia
Autor/a: Ibiyemi Ilesanmi, George Tharakan, Kleopatra Alexiadou, Preeshila Behary, et al. Fuente: Diabetes Care 2020 https://doi.org/10.2337/dc20-1609  Roux-en-Y Gastric Bypass Increases Glycemic Variability and Time in Hypoglycemia in Patients With Obesity and Prediabetes or Type 2 Diabetes

 

Aspectos destacados

Después de la derivación gástrica en Y de Roux (BGYR), se hizo un seguimiento de 10 pacientes con obesidad y prediabetes o diabetes tipo 2 durante 2 años y se encontró que tenían una medición continua de glucosa media disminuida, una mayor variabilidad glucémica (GV) y un aumento de glucagón. como la actividad del péptido-1 (GLP-1) durante la prueba de comidas mixtas.

La RYGB da como resultado un mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes con obesidad y prediabetes o diabetes tipo 2 debido a la reducción de la glucosa promedio, mayor GV y mayor actividad de GLP-1.

Se observa una reducción marcada de la glucosa en sangre después de la cirugía bariátrica, lo que contribuye a mejorar el control de la diabetes y la capacidad de reducir o eliminar los medicamentos. Sin embargo, algunos individuos desarrollan hipoglucemia posbariátrica (PBH), una complicación que surge de 2 a 3 o más años después de la operación, generalmente se observa en el estado posprandial y puede ser grave, especialmente en aquellos que desarrollan inconsciencia.

Aunque la mayoría de los estudios que describen la PBH se han realizado en participantes sin diabetes tipo 2 (DM2), el estudio actual evalúa los cambios longitudinales en la glucosa utilizando MCG enmascarada y respuestas hormonales a las comidas en pacientes que tenían DM2 en estadio temprano antes de la operación. La glucemia media derivada de la MCG se redujo tan pronto como un mes después de la operación, mientras que la variabilidad glucémica aumentó con el tiempo, lo que refleja los mayores “picos” de glucosa después de las comidas en los pacientes que han sufrido una derivación.

Lo más interesante es que los autores documentan que la frecuencia de la glucosa del sensor <54 mg / dL aumentó con el tiempo en 5 de 10 pacientes individuales, desde una media de 0% antes de la operación hasta un 2,3% al año, pero no se informaron síntomas.

La glucosa baja se asoció con niveles más altos de GLP-1 y niveles más bajos de glucagón durante la prueba de las comidas, en consonancia con el papel importante de esta incretina en la secreción de insulina posprandial y la mejora de la glucemia después de BGYR.

La importancia clínica del aumento de la variabilidad glucémica derivada de la MCG y la glucosa del sensor <54 en ausencia de síntomas de hipoglucemia sigue siendo incierta.

  1. En primer lugar, nuestras definiciones diagnósticas actuales de hipoglucemia requieren síntomas (es decir, tríada de Whipple). No sabemos si estas reducciones modestas, de corta duración y asintomáticas en la glucosa del sensor t
 

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