Menor gravedad y más rápida recuperación | 26 SEP 20

Uso de estatinas, gravedad y recuperación de COVID-19

Las estatinas reducen la gravedad de COVID-19 probablemente al eliminar el colesterol que el virus usa para infectar
Autor/a: Lori B. Daniels, MD, MAS Amy M. Sitapati, MD Jing Zhang, MS, et al. Fuente: The American Journal of Cardiology DOI:https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.09.012 Relation of Statin Use Prior to Admission to Severity and Recovery Among COVID-19 Inpatients Analyzing anonymized patien

Al analizar los registros médicos anonimizados de los pacientes, los investigadores de UC San Diego descubrieron que las estatinas reductoras del colesterol reducían el riesgo de infección grave por COVID-19, mientras que los experimentos de laboratorio descubrieron un mecanismo celular que ayuda a explicar por qué.

Fundamentos

El impacto de las estatinas, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA) en la gravedad y recuperación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es importante dada su alta prevalencia de uso entre personas con riesgo de sufrir COVID-19 grave.

Estudiamos la asociación entre el uso de estatinas / inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina / ARB en el mes anterior al ingreso hospitalario, con el riesgo de un resultado grave y con el tiempo hasta el resultado grave o la recuperación de la enfermedad, entre los pacientes hospitalizados por COVID-19. Realizamos un estudio retrospectivo de un solo centro de todos los pacientes hospitalizados en la Universidad de California San Diego Health entre el 10 de febrero de 2020 y el 17 de junio de 2020 (n = 170 hospitalizados por COVID-19, n = 5281 controles COVID negativos).

Se utilizaron análisis de regresión logística y riesgos competitivos para investigar la progresión a enfermedad grave (muerte o ingreso en la unidad de cuidados intensivos) y el tiempo hasta el alta sin enfermedad grave.  Se produjo una enfermedad grave en el 53% de los pacientes hospitalizados con COVID positivo. La mediana de tiempo desde la hospitalización hasta la enfermedad grave fue de 2 días; la mediana del tiempo de recuperación fue de 7 días.

El uso de estatinas antes de la admisión se asoció con un riesgo reducido de COVID-19 grave (OR ajustado 0,29; IC del 95%: 0,11 a 0,71, p <0,01) y un tiempo de recuperación más rápido entre los que no tenían enfermedad grave (HR ajustado para la recuperación 2,69, 95% IC 1,36 a 5,33, p <0,01).

La asociación entre el uso de estatinas y la enfermedad grave fue menor en la cohorte negativa para COVID (p para la interacción = 0,07). Hubo evidencia potencial de un tiempo de recuperación más rápido con el uso de ARB (CRI ajustado 1,92; IC del 95%: 0,81 a 4,56). En conclusión, el uso de estatinas durante los 30 días previos al ingreso por COVID-19 se asoció con un menor riesgo de desarrollar COVID-19 grave y un tiempo de recuperación más rápido entre los pacientes sin enfermedad grave.

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) es responsable del síndrome clínico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), que ha causado una importante morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Las personas con enfermedad cardiovascular subyacente (ECV), hipertensión y diabetes se han identificado como grupos con un riesgo particularmente alto de desarrollar COVID-19 grave.

Debido a que una gran proporción de pacientes con estas afecciones toman estatinas e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE ) o bloqueadores de los receptores de angiotensinógeno II (ARA), se ha especulado acerca de si estos medicamentos cardiovasculares pueden influir en el riesgo de COVID-19. 

La ECA2 puede ser un vínculo mecanicista entre las enfermedades cardiovasculares, el uso de estatinas, los inhibidores de la ECA o los ARA y el COVID-19 . La ACE2 es una enzima con múltiples funciones, que actúa como receptor a través del cual el SARS-CoV-2 ingresa a las células humanas, además de desempeñar un papel integral en la contrarrestación de la activación del sistema renina-angiotensina-angiotensinógeno.

La ACE2 es una aminopeptidasa unida a la membrana expresada ampliamente en humanos, incluso en el corazón y en las células epiteliales alveolares pulmonares.5 La ACE2 actúa sobre la angiotensina II para formar angiotensina- (1 a 7) que tiene efectos antiinflamatorios, antifibróticos y vasodilatadores.  Los inhibidores de la ECA y ARB puede aumentar la expresión de ACE2, lo que lleva a algunos a especular que estos medicamentos pueden aumentar la susceptibilidad al COVID-19; otros han postulado efectos protectores a través de acciones antiinflamatorias.

Las estatinas también regulan positivamente la ECA2 y tienen efectos pleotrópicos adicionales para contrarrestar la inflamación y el estrés oxidativo.

Además, las estatinas pueden bloquear la infectividad del SARS-CoV-2 a través de unión a la proteasa principal. El propósito de este estudio observacional de un solo centro de pacientes hospitalizados por COVID-19 fue investigar la asociación del uso de estatinas, inhibidores de la ECA o ARB, con (1) progresión a enfermedad grave (muerte o ingreso en la unidad de cuidados intensivos [UCI]) y tiempo hasta el inicio de la enfermedad grave o hasta la recuperación, definido como el alta hospitalaria sin desarrollo de la enfermedad grave.

 

Comentarios

Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí

Contenidos relacionados
Los editores le recomiendan continuar con las siguientes lecturas:
AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2021