Cambio en el panorama mundial | 15 SEP 20

ACV como primer síntoma en pacientes jóvenes con COVID-19

Aproximadamente dos de cada 100 pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 sufrirán un derrame cerebral y el 35 % morirá como resultado de ello
Autor/a: Dr. Luciano Sposato, et al. Fuente: Neurology Publish Ahead of Print DOI: 10.1212/WNL.0000000000010851 Stroke Risk, phenotypes, and death in COVID-19: Systematic review and newly reported cases

Un equipo de investigación dirigido por el Dr. Luciano A. Sposato descubrió que aproximadamente dos de cada 100 pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 sufrirán un derrame cerebral y el 35 por ciento morirá como resultado de ello.

En los pacientes más jóvenes, casi el 50 por ciento no tenían otros síntomas visibles del virus en el momento del accidente cerebrovascular.

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, los investigadores han estado trabajando para comprender y caracterizar mejor los diversos síntomas de la enfermedad. Uno de los síntomas más preocupantes es el desarrollo de grandes coágulos de sangre que pueden causar obstrucciones en las arterias que provocan el derrame cerebral.

Investigadores de Western University, dirigidos por el Dr. Luciano Sposato, han estado investigando la relación entre el COVID-19 y el derrame cerebral para comprender mejor la enfermedad. riesgo en estos pacientes y ayuda en la planificación del tratamiento.

En un nuevo estudio publicado en línea en Neurology®, la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología, el equipo de investigación informa que aproximadamente dos de cada 100 pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 sufrirán un derrame cerebral y el 35 por ciento morirá como resultado de ambas afecciones. Los investigadores informaron que en los pacientes más jóvenes, casi el 50 por ciento no tenía otros síntomas visibles del virus en el momento del inicio del accidente cerebrovascular.

También encontraron que la interacción de la edad avanzada, otras afecciones crónicas y la gravedad de los síntomas respiratorios del COVID-19 estaban asociadas con uno de los hallazgos más reveladores de este estudio es que para los pacientes menores de 50 años, muchos estaban totalmente asintomáticos cuando tuvieron un accidente cerebrovascular relacionado con COVID-19”, dijo el Dr. Sposato, profesor asociado y la Cátedra Kathleen & Dr. Henry Barnett en Investigación de Accidentes Cerebrovasculares de la Facultad de Medicina y Odontología Schulich de Western.

"Esto significa que para estos pacientes, el accidente cerebrovascular fue el primer síntoma de la enfermedad".

Sposato dice que comprender la interacción entre el COVID-19 y el accidente cerebrovascular es importante para la planificación del tratamiento, especialmente en áreas donde COVID-19 circula activamente en la comunidad. “El mensaje para llevar a casa aquí para los proveedores de atención médica es que si está viendo a un paciente con un accidente cerebrovascular, particularmente en aquellos menores de 50 años con coágulos grandes, debe pensar en el COVID-19 como una causa potencial incluso en ausencia de síntomas respiratorios”, dijo el Dr. Sposato.

El equipo de investigación completó una revisión sistémica de casos publicados de COVID-19 y accidente cerebrovascular y combinó esos datos con otros 35 casos no publicados de Canadá, Estados Unidos e Irán. En total, el equipo examinó 160 casos, considerando tanto las características clínicas como la mortalidad hospitalaria.

“El COVID-19 ha cambiado el panorama del accidente cerebrovascular en todo el mundo. Como neurólogos de accidentes cerebrovasculares, necesitamos una nueva mentalidad para poder diagnosticar y tratar rápidamente a los pacientes con accidentes cerebrovasculares relacionados con COVID-19". dijo el Dr. Sebastian Fridman, profesor asistente, Ciencias Neurológicas Clínicas en Schulich Medicine & Dentistry y primer autor del estudio.

Resumen
Objetivos:

Para investigar la hipótesis de que los accidentes cerebrovasculares que ocurren en pacientes con COVID-19 tienen características distintivas, investigamos el riesgo de accidente cerebrovascular, los fenotipos clínicos y los resultados en esta población.

Métodos:

Realizamos una búsqueda sistemática que dio como resultado 10 estudios que informaron la frecuencia de accidentes cerebrovasculares entre pacientes con COVID-19, que se combinaron con una serie no publicada de Canadá. Aplicamos metanálisis de efectos aleatorios para estimar la proporción de accidente cerebrovascular entre COVID-19.

Realizamos una búsqueda sistemática adicional de series de casos de accidente cerebrovascular en pacientes con COVID-19 (n = 125) y agrupamos estos datos con 35 casos no publicados de Canadá, EE. UU. E Irán.

Analizamos las características clínicas y la mortalidad hospitalaria estratificada por grupos de edad (<50, 50-70,> 70 años). Aplicamos análisis de conglomerados para identificar fenotipos clínicos específicos y su relación con la muerte.

Resultados:

La proporción de pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular (1,8%, IC 95% 0,9-3,7%) y mortalidad hospitalaria (34,4%, IC 95% 27,2-42,4%) fue extremadamente alta.

La mortalidad fue un 67% menor en los pacientes <50 años en comparación con los> 70 años (OR 0,33; IC del 95%: 0,12 a 0,94; P = 0,039).

La oclusión de grandes vasos fue dos veces más frecuente (46,9%) que lo informado anteriormente y fue alta en todos los grupos de edad, incluso en ausencia de factores de riesgo o comorbilidades.

Un fenotipo clínico caracterizado por una edad avanzada, una mayor carga de comorbilidades y síntomas respiratorios graves de COVID-19, se asoció con la mayor mortalidad hospitalaria (58,6%) y un riesgo 3 veces mayor de muerte que el resto de la cohorte (OR 3,52; IC del 95%: 1,53-8,09; p = 0,003).

Conclusiones:

El accidente cerebrovascular es relativamente frecuente entre los pacientes con COVID-19 y tiene consecuencias devastadoras en todas las edades.

La interacción de la edad avanzada, las comorbilidades y la gravedad de los síntomas respiratorios de COVID-19 se asocia con una mortalidad extremadamente elevada.

Principales resultados del estudio

  • Se incluyeron 160 pacientes con COVID-19 y accidente cerebrovascular. Un total de 29 eran menores de 50 años.
     
  • La mediana de edad fue de 65 años y el 43% eran mujeres. Entre estos casos, 125 se identificaron mediante una búsqueda bibliográfica sistemática y 35 eran casos nuevos de Londres, Ontario, Irán y EE. UU.

1) Una alta proporción de pacientes ingresados ​​con COVID-19 experimentan un accidente cerebrovascular antes o durante la estancia hospitalaria: 1,8% para todos los tipos de accidente cerebrovascular y 1,6% para los accidentes cerebrovasculares isquémicos.

Esto es más alto que los datos históricos para otras enfermedades infecciosas:
- 0,75% en SARS-COV-1
- 0,2% en influenza

Esta cifra puede ser una subestimación dado que muchos pacientes mueren sin un diagnóstico confirmado y que algunos pacientes no acudieron al servicio de urgencias cuando experimentaron síntomas leves durante los primeros meses de la pandemia.

2) Los pacientes jóvenes también están en riesgo, el 45% no tiene absolutamente ningún factor de riesgo y en el 50% de los casos el accidente cerebrovascular es el primer síntoma del COVID-19.

Esto significa que en el 50% de los pacientes jóvenes con COVID-19 y accidente cerebrovascular, no había ningún síntoma típico de COVID-19 antes del inicio del accidente cerebrovascular.

3) La mortalidad es alta, entre 35% y 45%, mayor que el 15 a 30% reportado para pacientes con ictus sin COVID-19 ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos.

4) Identificamos un fenotipo o grupo de alto riesgo de muerte para todos los tipos de accidente cerebrovascular considerados en conjunto.

En este grupo:

- El 100% tenía al menos una comorbilidad significativa,
- El 97% tiene síntomas graves de COVID-19
- La mortalidad hospitalaria fue del 59%
- El 10% eran menores de 50 años

Encontramos esto aplicando el aprendizaje no supervisado, lo que nos permitió evitar cualquier sesgo de conocimiento previo.

4) La proporción de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con grandes coágulos en las arterias cerebrales fue mayor que la informada anteriormente para los pacientes con accidente cerebrovascular sin COVID-19. La proporción con un coágulo de vaso grande fue del 47% en comparación con el 29% informado en estudios anteriores de pacientes con accidente cerebrovascular sin COVID-19.

5) La frecuencia de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda en esta población es 14 veces mayor que la informada anteriormente para pacientes con accidente cerebrovascular sin COVID-19 en Canadá (11-13% frente a 0,78%).


*IntraMed agradece al Dr. Luciano Sposato la generosidad de compartir sus comentarios con nuestros lectores.

 

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