Nova forma de interagir com esses pacientes | 27 MAR 20

Covid-19: avaliação remota na atenção primária

A maioria dos pacientes com COVID-19 pode ser tratada remotamente com conselhos sobre tratamento sintomático e auto-isolamento
Autor/a: T. Greenhalgh, G. Huat Koh y J. Car Fuente: BMJ 2020;368:m1182 Covid-19: a remote assessment in primary care

 O que você precisa saber

 • A maioria dos pacientes com COVID-19 pode ser gerenciada remotamente com conselhos sobre tratamento sintomático e auto-isolamento.

 • Embora essas consultas possam ser feitas por telefone em muitos casos, o vídeo fornece pistas visuais adicionais e presença terapêutica.

 • A dispneia é um sintoma preocupante, embora atualmente não exista uma ferramenta validada para avaliá-la remotamente.

 • O aconselhamento sobre redes de segurança é crucial porque alguns pacientes se deterioram na semana 2, mais comumente com pneumonia.


Caso clínico

Um assistente de saúde de 37 anos de idade desenvolve uma tosse. No dia seguinte, ele acorda com febre (medindo 37,4 ° C) e falta de ar. Ela administra sua condição em casa por vários dias, experimentando cansaço crescente, perda de apetite e tosse seca e persistente. No quinto dia de sua doença, ela desenvolve diarreia leve e seu peito está bastante fechado.

Ela mede a temperatura, subiu para 38,1 ° C. Sentindo-se mal, ela contata seu médico para obter conselhos. Ela gostaria que alguém escutasse seu peito, mas a recepcionista pede que ela não vá à consulta e oferece a opção de uma consulta por telefone ou vídeo. Ele estava bem com sua asma leve (às vezes tratada com salbutamol). Há cinco anos, ele tomou citalopram por ansiedade. Ela é mãe solteira de três filhos.

A nova doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é uma ameaça urgente e generalizada cujas características clínicas e epidemiológicas ainda estão sendo documentadas. Para conter a COVID-19, há uma alteração da consulta pessoal para a remota.

Portanto, os médicos se deparam com uma nova doença e uma nova maneira de interagir com os pacientes. Este artigo apresentará alguns princípios orientadores sobre como escolher entre vídeo e telefone, considerações sobre como organizar o acompanhamento e as próximas etapas, etc.


Telefone ou vídeo?

O telefone é uma tecnologia familiar e confiável, adequada para muitas conversas relacionadas à COVID-19. Os pacientes que desejam apenas informações gerais sobre a COVID-19 devem ser direcionados para uma mensagem telefônica ou um verificador de sintomas on-line ou outros recursos similares. Aqueles com sintomas leves e sem complicações e aqueles que consultam por razões administrativas geralmente podem ser gerenciados por telefone.

No Reino Unido, os certificados de doença podem ser baixados diretamente online. No entanto, o vídeo pode fornecer informações visuais adicionais, dicas de diagnóstico e presença terapêutica. Portanto, o vídeo pode ser apropriado para pacientes mais doentes, com comorbidades, aqueles cujas circunstâncias sociais influenciam a doença e aqueles que estão muito ansiosos. Pacientes com deficiência auditiva podem preferir vídeo por telefone.

Muitos países estão formalmente relaxando os regulamentos de privacidade e proteção de dados para vídeo e outras tecnologias de comunicação durante a crise.

Antes de conectar

Abra o registro médico do paciente, de preferência em uma segunda tela, se estiver usando vídeo. Verifique se há fatores de risco para um prognóstico ruim antes da infecção por COVID-19, incluindo imunocomprometimento (como fragilidade, diabetes, doença renal ou hepática crônica, gravidez ou quimioterapia, esteróides ou outros imunossupressores), tabagismo, doença cardiovascular, asma ou DPOC. Tenha à mão a sua orientação atual da COVID-19 "fique em casa".

Estabeleça uma boa conexão para uma consulta em vídeo

Pesquisas mostram que, se a conexão técnica é de alta qualidade, médicos e pacientes tendem a se comunicar por vídeo da mesma maneira que em uma consulta pessoal. Quando você estiver pronto para se conectar, siga o procedimento local. Quando conectado, verifique o vídeo e o áudio (“Você pode me ouvir / me ver?”) E peça ao paciente para fazer o mesmo. Verifique se você tem o número de telefone do paciente, caso precise ligar para ele.

Iniciando a consulta

Verifique a identidade do paciente (por exemplo, se você não o conhece, peça para confirmar seu nome e data de nascimento). Converse com o paciente, se possível, em vez de seu cuidador ou membro da família. Pergunte onde eles estão (a maioria dos pacientes estará em casa, mas eles podem ficar em outro lugar). Então comece com uma avaliação de saúde (muito doente ou não tão doente?).

O que eles estão fazendo atualmente (deitados na cama ou em cima)? Eles parecem angustiados? Sem muita respiração para falar? Se você estiver usando vídeo, eles parecem doentes? Se o paciente parecer doente, vá diretamente para as principais questões clínicas, conforme apropriado. Caso contrário, reserve um tempo para determinar por que o paciente optou por consultar agora (por exemplo, ele / ela ou um membro da família está muito ansioso ou preocupado com a comorbidade?). Descubra o que o paciente deseja da consulta (por exemplo, avaliação clínica, certificação, encaminhamento, aconselhamento sobre auto-isolamento, segurança).

Fazendo um histórico médico

Esteja ciente da incidência aproximada dos principais sintomas e sinais; os casos mais graves geralmente desenvolvem sintomas respiratórios agravados, que podem indicar pneumonia. Pacientes idosos e imunocomprometidos podem se apresentar atipicamente.

Anote a data do primeiro sintoma até a data do início da doença. Muitos, mas não todos, os pacientes terão um termômetro em casa. Pergunte qual é a temperatura atualmente alta, quanto tempo a febre durou e qual foi a leitura mais alta até agora. A febre na infecção por COVID-19 é frequentemente, mas nem sempre> 38,0 ° C e tende a persistir por mais de cinco dias. Observe que até metade de todos os pacientes com COVID-19 não tem febre na apresentação inicial.

A maioria, mas não todos, os pacientes com COVID-19 têm tosse. Geralmente é seco, embora uma proporção significativa de pacientes tenha produção de escarro e geralmente persista por mais de cinco dias. Menos da metade dos pacientes com COVID-19 tem taquipneia ou dispneia, mas, se o fizerem, isso tende a indicar uma doença mais grave (principalmente pneumonia).

Portanto, é importante avaliar cuidadosamente os sintomas respiratórios, embora as evidências baseadas em como fazê-lo sejam fracas e a opinião dos especialistas seja dividida (veja a caixa a seguir). Se o paciente tiver asma, pergunte quantos puffs eles usam por dia e se isso aumentou recentemente. Os sintomas sistêmicos incluem fadiga e dor muscular, embora muitos pacientes não apresentem nenhum deles.

Avaliação remota da dispneia

Não há testes validados para a avaliação remota da dispneia em um ambiente de atenção primária aguda. Uma pesquisa rápida com 50 médicos que examinam regularmente os pacientes por telefone revelou algumas diferenças de opinião. No entanto, houve consenso entre os entrevistados sobre os seguintes conselhos:

1. Peça ao paciente para descrever sua respiração com suas próprias palavras e avaliar a facilidade e o conforto de sua fala. Faça perguntas abertas e ouça se o paciente pode completar suas frases:

"Como está sua respiração hoje?"

2. Use estas três perguntas:

"Você está tão sem fôlego que não pode falar mais do que algumas palavras?"

"Você está respirando mais forte ou mais rápido que o normal quando está em repouso?"

"Você está tão doente que parou de fazer todas as suas atividades diárias habituais?"

3. Concentre-se na mudança. Uma história clara de deterioração é mais importante do que se o paciente estiver com falta de ar. Faça perguntas como:

"Sua respiração está mais rápida, mais lenta ou a mesma de sempre?"

"O que você poderia fazer ontem e não pode fazer hoje?"

"O que deixa você sem fôlego agora que não o deixou sem fôlego ontem?"

4. Interprete a dispneia no contexto de história expandida e sinais físicos. Por exemplo, um novo apito audível e um relato de lábios azulados em um paciente sem fôlego são preocupantes.

Não há evidências de que as tentativas de medir a frequência respiratória de um paciente por telefone forneçam uma leitura precisa, e os especialistas não usam esses testes. No entanto, é possível medir a frequência respiratória através de uma boa conexão de vídeo. De maneira mais geral, o vídeo pode permitir uma avaliação mais detalhada e evitar a necessidade de uma visita pessoal.

Pergunte sobre como entrar em contato com qualquer caso de COVID-19 (confirmado em laboratório ou clinicamente suspeito), especialmente se ele estiver abaixo de 1 metro por 30 minutos ou mais. O período de incubação da COVID -19 é de 2 a 14 dias, em média de 5 a 6 dias. Pergunte se alguém da família não está bem.

Outros grupos de risco incluem profissionais de saúde ou aqueles que trabalham em um estabelecimento de saúde (como funcionários de limpeza) e trabalhadores de transporte público. Viajar para o exterior é menos relevante, já que o vírus agora é generalizado (digite "Relatório de status da OMS" no Google para obter a incidência mundial mais recente).

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

CONTENIDOS RELACIONADOS
AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022