"Generar" o "dispersar" aerosoles | 22 JUN 20

Transmisión respiratoria de SARS-CoV-2 en el hospital

Las prácticas pueden"generar" bioaerosoles pero algunas de ellas no suelen "dispersar" los aerosoles lejos del paciente.
Autor/a: Rajiv Dhand , and Jie Li Fuente: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ttps://doi.org/10.1164/rccm.202004-1263PP https://doi.org/10.1164/rccm.202004-1263PP   Coughs and Sneezes: Their Role in Transmission of Respiratory Viral Infections, Including SARS-CoV-2

En un nuevo artículo, los científicos proporcionan una revisión exhaustiva y basada en evidencia de cómo las gotas de COVID-19 de los pacientes infectados se propagan por el aire y describen cómo los profesionales de la salud pueden protegerse. Esta perspectiva se publica en línea en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine de la American Thoracic Society.

En el artículo "Tos y estornudos: su papel en la transmisión de las infecciones virales respiratorias, incluido el SARS-CoV-2", Rajiv Dhand, MD, profesor y presidente, Departamento de Medicina y decano asociado de asuntos clínicos, Facultad de Medicina de la Universidad de Tennessee, junto con Jie Li, PhD, RRT, profesor asociado, Departamento de Servicios Cardiopulmonares, División de Atención Respiratoria, Centro Médico de la Universidad Rush, describen los diversos tipos y tamaños de gotas que contienen virus presentes en estornudos y tos, las ubicaciones en los sistemas respiratorios dónde depositan, y cómo ciertos procedimientos y dispositivos médicos pueden propagar estas gotas y los riesgos para los profesionales de la salud.

"La aprensión sobre el uso de terapias en aerosol en pacientes con COVID-19 se relaciona con su potencial para propagar aerosoles infecciosos", dijo el Dr. Dhand. "Nuestras recomendaciones ofrecen una perspectiva científica equilibrada sobre el uso de tales terapias en aerosol en pacientes infectados con SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19".

Las partículas en el aire pueden ser producidas por diversos procedimientos de generación de aerosoles (AGP), tales como aspiración o intubación traqueal, así como por generadores de aerosoles, especialmente nebulizadores de chorro.

"Los AGP como la intubación, la broncoscopia, la fisioterapia y la aspiración generan potenciales bioaerosoles infecciosos al provocar tos y están asociados con un aumento de las tasas de infección entre los empleados que trabajan en la atención médica", declararon los autores.

"En contraste, los AGP como la oxigenoterapia, el uso de una cánula nasal de alto flujo humidificada, la ventilación no invasiva y la ventilación manual a través de una máscara tienen menos que ver con 'generar' bioaerosoles y más con 'dispersar' los aerosoles más lejos del paciente".

Esquema que muestra el sitio de origen y los mecanismos de generación de gotitas del tracto respiratorio. Modificado y redibujado de Wei y Ly

Los Dres. Dhand y Li señalaron que la baja calidad de los estudios sobre este tema limita la evidencia que vincula los AGP con la propagación de infecciones virales.

También señalaron que los aerosoles producidos por generadores de aerosoles médicos no contienen patógenos a menos que el dispositivo de aerosol esté contaminado.

Dr. Dhand concluyó: "La tos y los estornudos crean gotas respiratorias de tamaño variable que propagan infecciones virales respiratorias. Debido a que estas gotas son expulsadas con fuerza, se dispersan en el ambiente y pueden ser expulsadas por un huésped susceptible.

Mientras que la mayoría de las gotas respiratorias son filtradas por la nariz o el depósito en la orofaringe, los núcleos de gotas más pequeños se suspenden en el aire de la habitación y las personas más alejadas del paciente pueden inhalarlos.

Estas partículas más finas son transportadas por la corriente de aire hacia los pulmones, donde su sitio de deposición depende de su tamaño y forma, y ??se rige por diversos mecanismos. La transmisión respiratoria del virus SARS-CoV-2 que causa COVID-19 es principalmente por gotitas respiratorias. Las medidas de protección adecuadas son necesarias para prevenir la transmisión del virus en diversos entornos".

Transmisión aérea de virus respiratorios por tos

Los virus respiratorios se transmiten por múltiples modos, incluido el contacto y la transmisión por el aire (Figura 2). El virus SARS-CoV-2 se propaga principalmente por transmisión de gotitas, pero en un estudio experimental se informó que dura hasta cuatro horas en superficies de cobre, 24 horas en cartón y dos o tres días en superficies menos porosas como plástico y acero inoxidable. acero.

Estas superficies contaminadas podrían ser una fuente potencial de transmisión a otras personas que tocan el mismo objeto o superficie y luego tocan su boca, nariz u ojos. La transmisión indirecta, a través de objetos contaminados en un centro comercial en China, probablemente fue responsable de un grupo de casos de COVID-19. Se han detectado ácidos nucleicos virales y, en algunos casos, virus viables en aerosoles ambientales en entornos sanitarios.

Una columna ascendente de aire contaminado, posiblemente debido a la succión creada por un extractor de aire, entró en un conducto de aire y se pensó que era responsable de un brote de SARS-CoV-1 en Hong Kong.

Alguna evidencia preliminar apoya la transmisión en el aire del virus SARS-CoV-2. Santarpia y sus colegas recolectaron muestras de aire y superficie de habitaciones de pacientes con COVID-19 y encontraron ARN viral en el aire tanto dentro como fuera de las habitaciones y en rejillas de ventilación.

Otro estudio de Singapur no encontró SARS-CoV-2 en muestras de aire en salas de aislamiento en un centro de brotes. Informaron las concentraciones más altas de virus en los baños y los resultados positivos de los ventiladores de salida de aire.


Ilustración para mostrar varias rutas de transmisión. Para la transmisión por contacto, una persona infectada puede transferir secreciones respiratorias cargadas de virus por contacto físico directo (Panel A) o indirectamente (Panel B). Si una persona infectada estornuda o tose y deposita gotas o si tiene el virus en sus manos al tocarse la cara o sonarse la nariz y luego toca un objeto o superficie, ese objeto o superficie sirve como depósito para el contagio. Cuando otro individuo toca el mismo objeto o superficie que tiene el virus y luego toca su boca, nariz u ojos, el virus se transmite a estas superficies mucosas. El modo más común de propagación para los virus respiratorios es a través de la transmisión de gotitas respiratorias (Panel C). Las gotas cargadas de virus (generadas al toser, estornudar o hablar) son impulsadas por una persona infectada directamente a las superficies mucosas de un huésped. Las gotitas respiratorias son más grandes y generalmente caen al suelo después de viajar distancias cortas. La transmisión de la infección también puede ocurrir indirectamente después de que las gotitas infectadas se hayan depositado si un huésped toca la superficie contaminada y luego toca su cara. La transmisión por el aire ocurre cuando las gotitas respiratorias finas cargadas de virus permanecen viables en el medio ambiente y son inhaladas por un individuo susceptible (Panel C). Esta transmisión puede ocurrir directamente por inhalación de gotas finas expulsadas de una persona infectada (Panel C) o durante los procedimientos de generación de aerosol (AGP) en un individuo infectado (Panel D). Las gotas más grandes expulsadas al toser o estornudar se evaporan y estos núcleos de gotas más pequeños y secos que contienen microorganismos infecciosos (panel inferior) permanecen suspendidos en el aire durante períodos prolongados. Tienen el potencial de depositarse en el tracto respiratorio inferior después de ser inhalados. Los núcleos de gotas más grandes que se depositan en el aire pueden resuspender potencialmente después de que su tamaño disminuya debido a la evaporación, en combinación con una actividad generadora de aerosoles, como hacer una cama o quitarse el equipo de protección personal.

Mecanismos de deposición de partículas en el tracto respiratorio

El aire que respiramos contiene partículas de varios tamaños. Después de inhalar partículas de virus en el aire, la nariz filtra eficazmente las partículas inhaladas más grandes.

Sin embargo, la orofaringe no es un filtro tan efectivo como la nariz, y las partículas más pequeñas tienen una alta probabilidad de penetrar en el tracto respiratorio inferior.

Por lo tanto, la respiración por la boca aumenta la dosis de partículas respirables al pulmón en comparación con la respiración por la nariz.

 

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