Reducir la transmisión en diferentes entornos | 25 JUN 20

COVID19: Eficacia del aislamiento, testeo, rastreo de contactos y distanciamiento

Un estudio de modelado matemático muestra que las estrategias combinadas de aislamiento y rastreo reducirían la transmisión más que las pruebas en masa o el autoaislamiento solo
Autor/a: Adam J Kucharski, PhD, Petra Klepac, PhD, Andrew J K Conlan, PhD, Stephen M Kissler, PhD, et al. Fuente: The Lancet Infectious Diseases DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30457-6 Effectiveness of isolation, testing, contact tracing, and physical distancing on reducing transmission of SARS-CoV-2 in different settings: a mathematical modelling study
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Antecedentes

El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) se propagó rápidamente a través de varios países a principios de 2020.1, 2, 3 Una medida básica de control de salud pública para los brotes de infecciones emergentes de transmisión directa implica el aislamiento de casos sintomáticos y el rastreo, pruebas y cuarentena de sus contactos.2

La efectividad de esta medida para contener nuevos brotes depende tanto de la dinámica de transmisión de la infección como de la proporción de transmisión que ocurre por infecciones sin síntomas.4

Existe evidencia de que el SARS-CoV-2 tiene un número de reproducción (R) de aproximadamente 2–3 en las primeras etapas de un brote, 1, 5 y muchas infecciones pueden ocurrir sin síntomas, 6 lo que significa que el aislamiento de casos sintomáticos y el rastreo de contactos por sí solos es poco probable que contengan un brote a menos que haya un alto la proporción de casos que está aislada y los contactos sean rastreados y puestos en cuarentena con éxito.7

Varios países han utilizado combinaciones de intervenciones no farmacológicas para reducir la transmisión del SARS-CoV-2.3, 8 Además de aislar a los individuos sintomáticos y rastrear y poner en cuarentena sus contactos, las medidas han incluido distanciamiento físico general, cierre de escuelas, trabajo remoto, pruebas comunitarias y cancelación de eventos y reuniones masivas. También se ha sugerido que la efectividad del rastreo de contactos podría mejorarse a través del rastreo digital basado en aplicaciones.9

La efectividad del rastreo de contactos y la extensión de los recursos necesarios para implementarlo con éxito dependerán de las interacciones sociales dentro de una población.10 Intervenciones específicas tales como el rastreo de contactos también deben tener en cuenta las variaciones a nivel individual en la transmisión: una alta variación puede conducir a eventos de superdifusión, lo que podría resultar en un mayor número de contactos que necesitan ser rastreados.11 Existen varios ejemplos de tales eventos que ocurren para COVID-19, incluyendo comidas, fiestas y otras reuniones que involucran contactos cercanos.

El aislamiento de casos sintomáticos y el rastreo de contactos se ha utilizado como una medida temprana de contención de COVID-19 en muchos países, con medidas adicionales de distanciamiento físico también introducidas a medida que crecieron los brotes.

Para mantener el control de la infección y al mismo tiempo reducir la interrupción en las poblaciones, es necesario comprender qué combinación de medidas, incluidos los nuevos enfoques de rastreo digital y el distanciamiento físico menos intensivo, podrían ser necesarios para reducir la transmisión.

El objetivo de esta investigación fue estimar la reducción en la transmisión bajo diferentes medidas de control en todos los entornos y cuántos contactos se pondrían en cuarentena por día en diferentes estrategias para un nivel dado de incidencia de casos sintomáticos.

Métodos

Para este estudio de modelado matemático, utilizamos un modelo de transmisión a nivel individual estratificado por entorno (hogar, trabajo, escuela u otro) basado en datos de la BBC Pandemic de 40 162 participantes del Reino Unido.

Simulamos el efecto de una gama de diferentes escenarios de prueba, aislamiento, rastreo y distanciamiento físico. Bajo supuestos optimistas pero plausibles, estimamos una reducción en el número de reproducción efectiva y el número de contactos que se pondrían en cuarentena cada día bajo diferentes estrategias.

Utilizamos datos de contacto social de un estudio a gran escala en el Reino Unido de más de 40.000 participantes13 para explorar una variedad de medidas de control diferentes para el SARS-CoV-2, incluido el autoaislamiento de casos sintomáticos; cuarentena doméstica; rastreo manual de conocidos (es decir, contactos que se han conocido antes); seguimiento manual de todos los contactos; rastreo basado en aplicaciones; pruebas masivas independientemente de los síntomas; límites en los contactos diarios realizados fuera del hogar, la escuela y el trabajo; y tener una proporción de la población adulta que trabaja desde casa.

Estimamos la reducción en la transmisión bajo diferentes escenarios, y estimamos cuántos casos primarios y contactos serían puestos en cuarentena por día en diferentes estrategias para un nivel dado de incidencia de casos sintomáticos.


Modelo de interacciones sociales y transmisión y control de SARS-CoV-2. (A) Distribución de contactos diarios realizados en el hogar, el trabajo, la escuela y otros entornos en el conjunto de datos de la BBC Pandemic. (B) Ejemplos de patrones diarios de contacto social para cuatro individuos seleccionados al azar en el modelo. (C) Factores que influyen en si un individuo está aislado y si los contactos se rastrean con éxito en el modelo (parámetros presentados en la tabla 1). (D) Implementación del rastreo de contactos en el modelo. La línea de tiempo muestra un caso primario con cuatro contactos diarios autoaislados, ya sea 1 o 3 días después del inicio de los síntomas. Asumimos que el contacto familiar es la misma persona en todo momento, mientras que otros contactos se realizan de forma independiente. Si el caso primario no hubiera sido aislado, siete casos secundarios habrían ocurrido en esta ilustración (mostrada con circulaciones). Para el aislamiento 1 día después del inicio, se previnieron cuatro infecciones secundarias de inmediato. Luego, siete contactos eran potencialmente rastreables, tres de los cuales estaban infectados. En este ejemplo, dos contactos infectados previos al aislamiento fueron rastreados y puestos en cuarentena con éxito (es decir, se perdió uno), por lo que, en general, la medida de control de aislamiento y rastreo resultó en una reducción de 4 + 2 = 6 en el número efectivo de reproducción. Se muestra una ilustración similar para el aislamiento 3 días después del inicio. SARS-CoV-2 = coronavirus agudo severo del síndrome respiratorio 2.

Resultados

Estimamos que las estrategias combinadas de aislamiento y rastreo reducirían la transmisión más que las pruebas (testeo) en masa o el autoaislamiento solo.

Rducción de la transmisión promedio de 2% para pruebas aleatorias en masa del 5% de la población cada semana, 29% para autoaislamiento solo de casos sintomáticos dentro del hogar, 35% para autoaislamiento solo fuera del hogar, 37% para autoaislamiento más cuarentena doméstica, 64% para autoaislamiento y cuarentena doméstica con la adición del rastreo manual de contactos de todos los contactos, 57% con la adición de seguimiento manual de conocidos solamente, y 47% con la adición de seguimiento basado en aplicaciones solamente.

Si se pusieran límites a las reuniones fuera del hogar, la escuela o el trabajo, entonces el rastreo manual de contactos de conocidos solo podría tener un efecto en la reducción de la transmisión similar a la del rastreo detallado de contactos.

En un escenario en el que se producían 1000 nuevos casos sintomáticos que cumplían con la definición para activar el rastreo de contactos por día, estimamos que, en la mayoría de las estrategias de rastreo de contactos, 15.000–41.000 contactos serían puestos en cuarentena cada día.

Discusión

Utilizando un modelo de interacciones específicas del entorno, estimamos que las estrategias que combinaban el aislamiento de casos sintomáticos con el rastreo y la cuarentena de sus contactos reducían el Reff más que las pruebas masivas o el autoaislamiento solo.

La efectividad de estas estrategias de aislamiento y rastreo se mejoró aún más cuando se combinó con medidas de distanciamiento físico, como una reducción en los contactos de trabajo o un límite en el número de contactos realizados fuera del hogar, la escuela o el entorno laboral.

El distanciamiento físico no solo reduce la transmisión, sino que también es probable que reduzca la cantidad de contactos desconocidos que pueden ser más difíciles de rastrear.

 

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