Un estudio descriptivo | 19 MAY 20

Hallazgos radiológicos de 81 pacientes con neumonía por COVID-19 en Wuhan

Análisis de la evolución de las características de imágenes de TC de tórax en pacientes con neumonía por COVID-19
Autor/a: H. Shi, X. Han, N. Jiang y colaboradores Fuente: The Lancet Infectious Diseases Feb 24, 2020 Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study

Introducción

A partir de diciembre de 2019, se notificó un grupo de casos de neumonía con causa desconocida en Wuhan, en la provincia china de Hubei. El 7 de enero de 2020, un nuevo coronavirus, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2; anteriormente conocido como 2019-nCoV), fue identificado como el organismo causal.

Se ha demostrado que el SARS-CoV-2 infecta las células epiteliales respiratorias humanas a través de una interacción entre la proteína S viral y el receptor de la enzima convertidora de angiotensina en células humanas; así, el SARS-CoV-2 posee una fuerte capacidad para infectar a los humanos.

Las características clínicas de los 41 pacientes iniciales confirmados como infectados con SARS-CoV-2 incluyeron enfermedad del tracto respiratorio inferior con fiebre, tos seca y disnea, una manifestación similar a las de otras dos enfermedades causadas por coronavirus, síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS). Sin embargo, los cambios radiológicos en los pulmones de las personas con neumonía por COVID-19 no se han caracterizado completamente.

La TC es importante en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares.

Las características de imagen de la neumonía por COVID-19 son diversas, desde apariencia normal hasta cambios difusos en los pulmones. Además, se observan diferentes patrones radiológicos en diferentes momentos a lo largo del curso de la enfermedad.

Debido a que entre los pacientes iniciales con neumonía por COVID-19 el tiempo entre el inicio de los síntomas y el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) fue corto, el reconocimiento temprano de la enfermedad es esencial para el tratamiento de estos pacientes.

El objetivo fue analizar la evolución de las características de imágenes de TC de tórax en pacientes con neumonía por COVID-19, y comparar los hallazgos de imágenes a lo largo del curso de la enfermedad, para facilitar el diagnóstico temprano de esta infección emergente y potencialmente mortal.


Métodos

Los pacientes con neumonía por COVID-19 que fueron ingresados en uno de los dos hospitales en Wuhan y que se sometieron a tomografías computarizadas de tórax en serie fueron incluidos retrospectivamente. Los pacientes se agruparon según el intervalo entre el inicio de los síntomas y la primera TC:

  1. Grupo 1 (pacientes subclínicos; escaneos realizados antes del inicio de los síntomas).
  2. Grupo 2 (escaneos realizados ≤1 semana después del inicio de los síntomas).
  3. Grupo 3 (> 1 semana a 2 semanas).
  4. Grupo 4 (> 2 semanas a 3 semanas).

Las características de las imágenes y su distribución se analizaron y compararon en los cuatro grupos.


Resultados

Los pacientes fueron asignados a grupos en función del tiempo entre el inicio de los síntomas y la primera tomografía computarizada: 15 (19%) pacientes fueron asignados al grupo 1, 21 (26%) al grupo 2, 30 (37%) al grupo 3, y 15 (19%) al grupo 4.

La edad media fue de 49,5 años, y no hubo diferencia de género. No se identificaron diferencias significativas en la edad o la distribución por sexo entre los grupos.

Los síntomas más comunes al inicio fueron fiebre (73% de los pacientes) y tos seca (59%).

Otros síntomas inespecíficos incluyeron mareos (2%), diarrea (4%), vómitos (5%), dolor de cabeza (6%) y debilidad generalizada (9 %). Entre los grupos 2–4 (pacientes sintomáticos), no se encontraron diferencias significativas en los parámetros clínicos.

Los pacientes en el grupo 1 tenían concentraciones medias significativamente más bajas de proteína C reactiva (6.9 mg/L,) y aspartato aminotransferasa (30.2 U / L) que los pacientes del resto de los grupos.

Todos los pacientes tenían características anormales de imágenes de TC. Aunque todos los segmentos pulmonares pueden estar involucrados, hubo una ligera predilección por el lóbulo inferior derecho.

El número medio de segmentos involucrados entre todos los grupos fue 10.5, con significativamente más segmentos involucrados en los grupos 2–4 (pacientes sintomáticos) que el grupo 1 ( pacientes asintomáticos). El grupo 3 tuvo el mayor número medio de segmentos involucrados.

Sesenta y cuatro (79%) pacientes tenían afectación pulmonar bilateral, 44 (54%) mostraron distribución periférica y 36 (44%) mostraron distribución difusa de anomalías en la TC (figura 1).

Los patrones más comunes observados en la TC de tórax fueron la opacidad en vidrio esmerilado (65% de los pacientes, fig. 1 A), además de márgenes mal definidos (81%), engrosamiento septal interlobular liso o irregular (35 %, fig. 1 A), broncograma aéreo (47%, fig. 1 A, D), patrón en empedrado (10%, fig. 1 B) y engrosamiento de la pleura adyacente (32%).

Los hallazgos menos frecuentes en la TC fueron nódulos, cambios quísticos (10%, fig. 1 C), bronquiectasias, derrame pleural (5%, fig. 2 D) y linfadenopatía. No se observaron patrón de árbol en gemación, masas, cavitación y calcificaciones en esta serie de casos.



Figura 1

El patrón típico de las características de imágenes de CT de pacientes preclínicos (grupo 1) comprendía unilateral, multifocal y opacificación en vidrio esmerilado.

En el grupo 2 (primera semana después del inicio de los síntomas), las lesiones evolucionaron rápidamente para convertirse en bilaterales y difusas, pero permanecieron predominantemente con aspecto de opacidad en vidrio esmerilado. El derrame pleural y la linfadenopatía se detectaron en esta etapa.

En el grupo 3 (segunda semana después del inicio de los síntomas), a medida que la enfermedad progresaba, el patrón de opacidad en vidrio esmerilado seguía siendo el hallazgo predominante en la TC; sin embargo, también se observaron patrones de consolidación.

En el grupo 4 (tercera semana después del inicio de los síntomas), las opacidades en vidrio esmerilado y los patrones reticulares fueron el patrón de imagen predominante. También se pueden ver en esta etapa bronquiectasias, engrosamiento de la pleura adyacente, derrames y linfadenopatía.

Para el 8 de febrero de 2020, 62 (77%) pacientes habían sido dados de alta, con un intervalo medio entre el inicio de los síntomas y el alta de 23,2 días; dieciséis (20%) pacientes todavía estaban en el hospital, y tres (4%) pacientes habían muerto (en los días 12, 14 y 30, después del ingreso hospitalario debido a SDRA).

El paciente 1, que falleció el día 12 después del ingreso, era un hombre de 60 años con enfermedad pulmonar crónica (tuberculosis). La tomografía computarizada obtenida de este paciente el día 8 después del inicio de los síntomas mostró opacidades extensas en vidrio esmerilado en ambos pulmones, dando una apariencia de pulmón blanco (fig. 2).


Figura 2

El paciente 2 que murió fue un hombre de 73 años que había tenido diabetes tipo 2 durante varios años, y mostró un deterioro radiográfico progresivo en las tomografías computarizadas tomadas en los días 3, 7 y 11 después del inicio de los síntomas. El paciente 3, que murió el día 30 después del ingreso, era un hombre de 77 años con hipertensión, enfermedad cardiovascular y enfermedad cerebrovascular.

Una tomografía computarizada mostró neumonía leve en el día 5 después del inicio de los síntomas en este paciente (fig. 3 A), y dos tomografías computarizadas de seguimiento 10 días y 15 días después revelaron una progresión rápida de las lesiones pulmonares con derrames pleurales bilaterales (fig. 3 B, C).


Figura 3

Se obtuvieron imágenes de TC de seguimiento de 57 (70%) pacientes.

Se observaron cuatro patrones de evolución a lo largo de la serie de tomografías computarizadas entre estos 57 pacientes: progresión inicial al nivel máximo, seguido de mejoría radiográfica (tipo 1), observada en 26 (46%) pacientes (fig. 4), de los cuales 24 (92 %) los pacientes fueron dados de alta del hospital; deterioro radiográfico (tipo 2), visto en 18 (32%) pacientes (fig. 3), de los cuales dos (11%) murieron (pacientes 2 y 3); mejoría radiográfica (tipo 3), observada en ocho (14%) pacientes, de los cuales cinco (63%) fueron dados de alta del hospital; y aspecto radiográfico sin cambios (tipo 4), visto en cinco (9%) pacientes, todos los cuales todavía estaban en el hospital en la fecha de corte (8 de febrero).

 

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