Tenemos que ser más agresivos con la detección de casos | 23 MAR 20

COVID-19: Proteger a los hospitales de lo invisible

Existen múltiples informes de diagnósticos retrasados que conducen a transmisiones nosocomiales
Autor/a: Michael Klompas, MD, MPH Fuente: Ann Intern Med. 2020. DOI: 10.7326/M20-0751 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Protecting Hospitals From the Invisible

Cada vez es más evidente que el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) está optimizado para propagarse ampliamente. Causa enfermedad leve pero prolongada, las personas infectadas son contagiosas incluso cuando son mínimamente sintomáticas o asintomáticas, el período de incubación puede extenderse más allá de los 14 días y algunos pacientes parecen susceptibles de reinfección.

Estos factores hacen que sea inevitable que los pacientes con síndromes virales respiratorios que sean leves o inespecíficos introduzcan el virus en los hospitales, dando lugar a grupos de infecciones nosocomiales.

Los signos y síntomas de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) son en gran medida indistinguibles de los de otras infecciones por virus respiratorios. Menos de la mitad de los pacientes con enfermedad confirmada tienen fiebre en la presentación inicial. La sensibilidad de un solo hisopo nasofaríngeo temprano en el curso de la enfermedad es solo del 70%. Ya existen múltiples informes de diagnósticos retrasados que conducen a transmisiones nosocomiales.

¿Qué tan malo será?

Caracterizar la tasa de morbilidad de COVID-19 es un desafío porque la detección de casos en las primeras etapas de un brote está sesgada hacia una enfermedad grave. Una serie inicial informó una tasa de mortalidad del 15%.

Un análisis posterior que incluyó a pacientes que estaban menos enfermos informó una tasa de mortalidad del 2,3%, pero todavía es probable que se sobreestime. Las tasas de mortalidad son sustancialmente más bajas fuera que dentro de la provincia de Hubei, donde comenzó el brote (114 muertes entre 13.152 pacientes [0,9%] frente a 2.986 muertes entre 67.707 pacientes [4,4%] al 8 de marzo de 2020).

Presumiblemente, esto se debe al enfoque inicial de Hubei en pacientes con enfermedades graves, limitaciones en la capacidad de prueba y atención de la provincia, y el paso de más tiempo desde que comenzó el brote en Hubei en comparación con otras provincias, lo que permite más tiempo para que los pacientes se declaren a sí mismos. Más aún, las estimaciones actuales de mortalidad representan mínimamente a los pacientes con infecciones leves o asintomáticas, un aspecto importante de esta epidemia.

La detección de casos todavía se centra principalmente en identificar pacientes con fiebre, tos o falta de aliento; Este enfoque conduce a la subestimación del número de personas infectadas, la sobreestimación de la tasa de mortalidad y la propagación continua de la enfermedad.

¿Qué podemos hacer para prevenir una mayor propagación de la infección?

Tenemos que ser más agresivos con la detección de casos.

La evaluación actual todavía se enfoca en identificar pacientes con viajes al extranjero o contactos con casos conocidos. Ambos focos ya no reflejan el estado actual de esta epidemia dada la creciente evidencia de propagación comunitaria. Necesitamos poder evaluar a pacientes con síndromes más leves, independientemente del historial de viaje o contacto. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. han actualizado sus criterios de "persona bajo investigación" para permitir esto, pero todavía hay una grave escasez de pruebas disponibles.

Sin embargo, en términos más generales, la mejor manera de proteger a los hospitales contra COVID-19 es reforzar nuestro enfoque de los virus respiratorios de rutina (es decir, influenza, virus sincitial respiratorio, parainfluenza, adenovirus, metapneumovirus humano y coronavirus "convencionales"). Esto mejorará simultáneamente la atención a los pacientes actuales, hará que el trabajo sea más seguro para los médicos y ayudará a prevenir la incursión de COVID-19 oculto en los hospitales.

Subestimamos el contagio y la seriedad de los virus respiratorios de rutina. Subestimamos que del 30% al 50% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad son causados ??por virus, que la transmisión nosocomial de los virus respiratorios es común y que los virus respiratorios "de rutina" causan una morbilidad y mortalidad sustanciales que pueden no diferir mucho de las causadas por SARS-CoV-2, una vez que se contabiliza COVID-19 mínimamente sintomático.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022