Introducción
El 20 de febrero de 2020, un paciente de unos 30 años ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el Hospital Codogno (Lodi, Lombardía, Italia) dio positivo por un nuevo coronavirus, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) , el virus que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Tenía antecedentes de neumonía atípica que no respondía al tratamiento, pero no se lo consideraba en riesgo de infección por COVID-19. El resultado positivo se informó de inmediato al sistema de atención médica de Lombardía y a las oficinas gubernamentales.
Durante las siguientes 24 horas, el número de casos positivos reportados aumentó a 36. Esta situación se consideró un desarrollo grave por varias razones: el paciente ("paciente 1") era sano y joven; en menos de 24 horas, se identificaron 36 casos adicionales, sin vínculos con el paciente 1 o casos positivos previamente identificados que ya están en el país; no fue posible identificar con certeza la fuente de transmisión al paciente 1 en ese momento; y, dado que el paciente 1 estaba en la UCI y ya había 36 casos en el día 2, era probable que hubiera un grupo de magnitud desconocida y que fuera probable una diseminación adicional.
El 21 de febrero, el Gobierno de Lombardía y las autoridades sanitarias locales formaron un grupo de trabajo de emergencia para dirigir la respuesta al brote. Este punto de vista proporciona un resumen de la respuesta de la red de UCI de Lombardía COVID-19 y un pronóstico de la demanda estimada de UCI en las próximas semanas (proyectado para el 20 de marzo de 2020).
Establecer las prioridades y la respuesta inicial
En Lombardía, la capacidad total de la UCI previa a la crisis fue de aproximadamente 720 camas (2.9% del total de camas de hospital en un total de 74 hospitales); estas unidades de cuidados intensivos suelen tener una ocupación del 85% al 90% durante los meses de invierno.
La misión de la red COVID-19 Lombardy ICU fue coordinar la respuesta de cuidados críticos al brote. Se identificaron dos prioridades principales:
Aumento de la capacidad de las UCI
El reconocimiento de que este brote probablemente ocurrió a través de la propagación comunitaria sugirió que un gran número de pacientes con COVID-19 positivo ya estaban presentes en la región. Esta predicción resultó correcta en los días siguientes. Basado en el supuesto de que la transmisión secundaria ya estaba ocurriendo, e incluso con las medidas de contención que las autoridades sanitarias estaban estableciendo, se asumió que ocurrirían muchos casos nuevos de COVID-19, posiblemente en cientos o miles de individuos.
Por lo tanto, suponiendo una tasa de ingreso en la UCI del 5%, no habría sido posible asignar a todos los pacientes críticos a una sola UCI COVID-19. La decisión fue cohortar a los pacientes en 15 centros hospitalarios de primera respuesta, elegidos porque tenían experiencia en enfermedades infecciosas o eran parte de la Red de insuficiencia respiratoria ECMO venosa-venosa (RESPIRA) .3
Se pidió a los hospitales identificados que hicieran lo siguiente:
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Medidas de contención
Las autoridades locales de salud establecieron fuertes medidas de contención en el grupo inicial mediante la cuarentena de varias ciudades en un intento por frenar la transmisión del virus.
En la segunda semana, surgieron otros grupos. Durante este tiempo, la red de UCI aconsejó al gobierno que implementara todas las medidas, como reforzar las medidas de salud pública de cuarentena y autoaislamiento, para contener el virus.
Admisiones a la UCI durante las primeras 2 semanas
Hubo un fuerte aumento inmediato en las admisiones en la UCI del día 1 al día 14. El aumento fue constante y permanente.
Comentarios
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