American College of Cardiology | 15 MAR 20

COVID-19 Orientación clínica para el equipo de atención cardiovascular

Una guía para el abordaje de las patologías cardiovasculares en el contexto clínico de COVID-19

Introducción

COVID-19 es una emergencia de salud pública en rápida evolución. La orientación proporcionada en este documento se basa en la mejor información publicada disponible y la evaluación de expertos. El objetivo de este documento es complementar, no reemplazar, la orientación relevante de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las autoridades de salud estatales y locales, y el plan de contención, mitigación y respuesta de enfermedades infecciosas de su institución.

Para servir mejor a sus pacientes: ¡Protéjase usted primero!

Esto es especialmente cierto para los profesionales del equipo de atención cardiovascular que estarán en la primera línea de la respuesta COVID-19. Use máscaras, guantes y otro equipo de protección personal con disciplina. Lavarse las manos con frecuencia. Descontamine las superficies con frecuencia incluyendo estetoscopio, teléfonos celulares, periféricos de computadora y otros dispositivos.

Contexto clínico actual de COVID-19

• La tasa general de letalidad (CFR) de COVID-19 basada en informes publicados sigue siendo baja en 2.3%, con datos que indican una mortalidad general china más baja fuera del epicentro del brote en Hubei, China.

• Más allá de China, los informes en tiempo real indican CFR entre 2.7% (Irán) y 0.5% (Corea del Sur); sin embargo, esta información es provisional y es probable que cambie.

• Más del 80% de los pacientes infectados experimentan síntomas leves y se recuperan sin intervención médica intensiva.

• Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad aumentan significativamente con la edad, llegando al 8.0% entre pacientes 70-79 y 14.8% en pacientes mayores de 80 años en informes de casos chinos a gran escala.

• Los informes de casos publicados de los Centros para el Control de Enfermedades de China indican los pacientes con condiciones comórbidas subyacentes tienen un riesgo elevado de contraer COVID-19 y un peor pronóstico; Según el informe, entre el 25% y el 50% de los pacientes con COVID-19 presentan afecciones subyacentes.

• Las tasas de letalidad para pacientes comórbidos son materialmente más altas que la población promedio:

o Cáncer: 5.6%
o Hipertensión: 6.0%
o Enfermedad respiratoria crónica: 6.3%
o Diabetes: 7.3%
o Enfermedad cardiovascular: 10.5%

 

Complicaciones cardíacas agudas de COVID-19

• En un informe de caso reciente sobre 138 pacientes hospitalizados con COVID-19, el 16,7% de los pacientes desarrolló arritmia y el 7,2% experimentó una lesión cardíaca aguda, además de otras complicaciones relacionadas con COVID-19.

• Los informes publicados y anecdóticos indican casos de insuficiencia cardíaca de inicio agudo, infarto de miocardio, miocarditis y paro cardíaco; al igual que con cualquier enfermedad aguda, una mayor demanda cardiometabólica puede precipitar complicaciones cardíacas.

• El informe actual aún no describe la prevalencia de complicaciones cardíacas en pacientes con CVD recente versus pacientes con comorbilidad cardíaca.

• Las complicaciones cardíacas de COVID-19 son aproximadamente proporcionales al SARS, MERS y análogos de influenza.

• Los cardiólogos deben estar preparados para ayudar a otras especialidades clínicas en el manejo de las complicaciones cardíacas en casos severos de COVID-19.

• Los equipos de atención crítica y cardiología deben consultar para guiar la atención de los pacientes que requieren soporte circulatorio extracorpóreo con ECMO veno-venosa (V-V) versus veno-arterial (V-A).

• Los pacientes que muestran insuficiencia cardíaca, arritmia, cambios en el ECG o cardiomegalia deben someterse a una ecocardiografía.

 

COVID-19 Implicaciones para pacientes con afecciones cardiovasculares subyacentes

• Haga planes para identificar y aislar rápidamente pacientes cardiovasculares con síntomas COVID19 de otros pacientes, incluso en el entorno ambulatorio.

• Los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19 y tienen un peor pronóstico.

• Es razonable informar a todos los pacientes cardiovasculares sobre el posible aumento del riesgo y para alentar precauciones razonables adicionales de acuerdo con la guía de los CDC.

• Es importante que los pacientes con ECV permanezcan al día con las vacunas, incluida la vacuna antineumocócica dado el mayor riesgo de infección bacteriana secundaria con COVID-19; los pacientes con ECV deben vacunarse contra la gripe de acuerdo con con las pautas actuales de ACC / AHA.

• En geografías con brotes activos de COVID-19, puede ser razonable sustituir las de rutina en persona a pacientes con ECV estables por visitas telefónicas o de telesalud para evitar una posible infección por COVID-19 nosocomial; la planificación de los protocolos de emergencia de telesalud deben comenzar ahora.

• Es razonable clasificar a los pacientes con COVID-19 de acuerdo con condiciones cardiovasculares, diabéticas, respiratorias, renales, oncológicas u otras enfermedades concomitantes subyacentes para el tratamiento prioritario.

• Se advierte a los proveedores que los síntomas clásicos y la presentación de IAM pueden verse eclipsados en el contexto de COVID-19, lo que resulta en un diagnóstico insuficiente.

• Para pacientes con insuficiencia cardíaca o condiciones de sobrecarga de volumen, la administración abundante de líquidos para la infección viral se debe usar con precaución y cuidadosamente monitoreada.

• La salud inmunológica general sigue siendo importante tanto para los proveedores como para los pacientes, lo que incluye comer bien, dormir y controlar el estrés.

 

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