Aspectos prácticos | 10 FEB 20

Epilepsia en la infancia

Actualización sobre aspectos prácticos en el manejo de niños con epilepsia
Autor/a: Maria-Christina Petropoulos, Karen Bonaiuto, Janet Currier, Deb K Pal y col. BMJ 2019;367:l6096
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Introducción

Los niños y adolescentes con epilepsia son manejados médicamente por pediatras con experiencia en la condición, pero los médicos no especializados también pueden ayudar a estos jóvenes a vivir una vida más plena.

En esta actualización los autores se enfocan en asuntos importantes que son a veces mal entendidos, particularmente aquellos con pocas guías publicadas o donde ha surgido nueva evidencia o guías.

La orientación se aplica principalmente a niños con epilepsias comunes que asisten a escuelas convencionales. Los niños con epilepsia compleja requieren orientación especializada.

¿Es seguro cambiar de formulaciones de droga?

La orientación oficial y las discusiones en las redes sociales son conservadoras sobre la cuestión del cambio1  entre diferentes productos, mientras que se recomienda a los prescriptores que usen tratamientos más baratos con medicamentos genéricos.

En general, los autores aconsejan consistencia en la prescripción (en el Reino Unido no es raro que la farmacia tenga diferentes formulaciones cada vez que el paciente va a renovar la prescripción) porque los datos comparativos de biodisponibilidad son incompletos para cada medicamento antiepiléptico. 2 

Solo el estudio EQUIGEN 2016 3  mostró que cambiar entre la lamotrigina de marca y la genérica era seguro. Además, los diferentes nombres, el empaque y la apariencia de los productos alternativos pueden causar confusión, ansiedad u ocasionalmente no adherencia cuando se vuelven a llenar las recetas.

Omisión de una dosis única

El manejo de una dosis omitida depende de la duración del retraso, la vida media del fármaco y la biodisponibilidad. Como regla general, la dosis omitida debe tomarse dentro de las cuatro horas de la dosis prescrita (medicamentos con vidas medias prolongadas o preparaciones de liberación sostenida deben tomarse dentro de las 12 horas), después de lo cual los pacientes deben tomar la siguiente dosis a la hora habitual. Hay más consejos disponibles en el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil.

¿Cuál es el tratamiento de rescate recomendado para convulsiones prolongadas en la comunidad?

Algunos niños necesitan un suministro de medicamentos de emergencia o de rescate para tratar las convulsiones prolongadas y ayudar a prevenir asistencias innecesarias a departamentos de urgencias.5 6 Las benzodiacepinas continúan siendo el tratamiento de primera línea, pero el diazepam rectal ha sido mayormente reemplazado en el Reino Unido por el líquido bucal de midazolam.

Esta formulación se envasa en jeringas precargadas convenientemente dosificadas estratificadas por grupo de edad (p. ej., Buccolam) y es aplicado entre la mejilla y las encías. Hay que aconsejar a los niños y / o a sus cuidadores que almacenen estas jeringas prellenadas de forma segura y a temperatura ambiente, tanto en casa y como en la escuela.

Cuando se prescriban, hay que ofrecer capacitación a pacientes y cuidadores en la administración y el soporte vital básico, más un plan de atención por escrito típicamente proporcionado por enfermeras comunitarias, enfermeras escolares o enfermeras especialistas en epilepsia. Los pacientes requieren una carta del médico para seguridad aeroportuaria cuando se toman benzodiacepinas en el extranjero.

¿Son necesarios los análisis de sangre de rutina?

No. Los niños con epilepsia no necesitan monitoreo de rutina con análisis de sangre y el NICE los desaconseja específicamente.1  

El monitoreo de rutina de la función hepática o el recuento sanguíneo completo no previene los efectos adversos de los medicamentos o ahorrar dinero, y las pruebas de sangre angustian a algunos niños.

El recuento sanguíneo completo y las pruebas de función hepática (incluyendo amilasa pancreática y amoniemia en niños que toman valproato) son necesarias solo cuando está clínicamente indicado, por ejemplo, si un niño desarrolla moretones, infecciones frecuentes, dolor abdominal o cansancio.

Los fármacos antiepilépticos aumentan la riesgo de deficiencia de vitamina D y los niños deben tomar suplementos de 400 UI / día (10 µg) durante todo el año, sin monitoreo de suero.7

Los análisis de sangre para niveles terapéuticos de los medicamentos antiepilépticos solo deben realizarse si lo recomienda un especialista y está indicado por incumplimiento, sospecha de toxicidad, o para el monitoreo farmacocinético (metabolismo de la droga en la sangre y las interacciones metabólicas con otras drogas).

¿Cómo deben las familias abordar los deportes y el ejercicio?

Históricamente, el deporte y la actividad física han sido restringidos para los niños con epilepsia debido a ideas equivocadas sobre desencadenantes de convulsiones o riesgo excesivo de lesiones.8  Sin embargo, la falta de participación en el deporte es socialmente aislante, lleva a una peor aptitud física, y afecta negativamente la autoestima. 9  

La evidencia muestra que el ejercicio físico no desencadena ataques y tiene efectos beneficiosos, 10 11 que van desde una mejor salud mental y física para mejorar la integración social, reducir el estrés e incluso las convulsiones y las anormalidades en el electroencefalograma (EEG).

El apoyo social puede alentar y ayudar a superar las barreras percibidas para hacer ejercicio.12 Los jóvenes deberían ser alentados a hacer ejercicio físico regularmente, incluyendo deportes de contacto si lo desean, y deben ser supervisados para deportes acuáticos, escalada y equitación.13

Se recomiendan restricciones para buceo, paracaidismo y otros deportes en alturas.13 El riesgo de ahogamiento accidental en jóvenes con epilepsia activa (donde la persona ha tenido una convulsión en el año anterior o está tomando medicamentos antiepilépticos) es cinco veces mayor que en la población general, por lo tanto, es necesaria la supervisión cercana en o alrededor de todos los cuerpos de agua, desde el baño hasta el océano.14  

Las evaluaciones de riesgos individuales en personas con epilepsia mal controlada (donde las convulsiones continúan, a pesar de que la persona toma medicación antiepiléptica) deben tener en cuenta los tipos de convulsiones, los disparadores y la supervisión responsable de adultos.15

¿Qué pueden hacer los padres y cuidadores para minimizar los trastornos del sueño?

La mala calidad del sueño afecta el estado de alerta durante el día, el comportamiento, el aprendizaje, el funcionamiento cognitivo y la calidad de vida. 13 16 17

Muchas de las epilepsias comunes de la juventud son exquisitamente sensibles a la fragmentación del sueño resultante del cansancio, los viajes, las altas horas de la noche y pijamadas. La fragmentación del sueño incluso puede ser causada por convulsiones, descargas anormales del EEG, ciertos medicamentos antiepilépticos y trastornos del comportamiento u obstructivos del sueño.

Los trastornos del sueño son 12 veces más comunes en niños con epilepsia, incluso sin convulsiones nocturnas13 18 y pueden afectar negativamente la satisfacción matrimonial de los padres y la salud materna.19-21

Se puede ayudar a los niños a conciliar el sueño excluyendo la luz (usando cortinas gruesas o persianas opacas); apagar todas las pantallas antes de las 8 pm (el espectro de luz azul inhibe la liberación endógena de melatonina); establecer una rutina relajante antes de acostarse, como un baño, leer un libro, escuchar música; y mantener una temperatura confortable en una habitación bien ventilada.

Los niños que muestran problemas persistentes de comportamiento del sueño (p. ej., negarse a acostarse, no quedarse en su propia cama) pueden beneficiarse de intervenciones guiadas por un psicólogo clínico.

El sueño se ve inevitablemente perturbado por los viajes. Hay que aconsejar a las familias que planeen los viajes largos, especialmente si salen del país. Establecer días de descanso, y si hay un cambio en la zona horaria tal que la dosis normal de medicación estaría en el medio de la noche, cambiar gradualmente las horas en que el niño toma las medicamentos en las semanas previas al viaje.

¿Deberían los padres y cuidadores usar alarmas para las convulsiones?
 

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