Epidemiología, factores de riesgo y abordaje | 06 ENE 20

Infección intraabdominal y sepsis en pacientes críticos

Un estudio internacional de observación mostró que la mayoría de las infecciones intraabdominales fueron adquiridas en el hospital, los patógenos multirresistentes fueron frecuentes y la mortalidad general fue alta.
Autor/a: Blot, S., Antonelli, M., Arvaniti, K. et al.  Fuente: Intensive Care Medicine volume 45, pages1703–1717(2019) DOI https://doi.org/10.1007/s00134-019-05819-3 Epidemiology of intra-abdominal infection and sepsis in critically ill patients: “AbSeS”, a multinational observational cohort study and ESICM Trials Group Project

Mensaje clave

  • Un estudio epidemiológico multinacional sobre la infección intraabdominal en pacientes de la UCI reveló que el contexto de adquisición de infección, la interrupción de la barrera anatómica y la gravedad de la expresión de la enfermedad son características fenotípicas específicas de la enfermedad asociadas con la mortalidad.
     
  • La resistencia a los antibióticos apareció igualmente en la infección adquirida en la comunidad como en la infección adquirida en el hospital.

Introducción

Las infecciones intraabdominales graves son un problema frecuente e importante en cuidados intensivos (UCI). Según la literatura internacional, el abdomen a menudo ocupa el primer o segundo lugar entre las fuentes de infección o sepsis.

Las infecciones intraabdominales plantean varios desafíos clínicos particulares.

  1. Primero, hay una gran variedad de severidad de la enfermedad que va desde casos no complicados hasta shock séptico fulminante y disfunción multiorgánica.
     
  2. En segundo lugar, existe un amplio espectro de agentes patógenos que incluyen bacterias aerobias grampositivas y gramnegativas, anaerobios y hongos.
     
  3. Tercero, la contribución del diagnóstico microbiológico no es sencilla ya que los cultivos no siempre pueden discriminar fácilmente los patógenos verdaderos de los microorganismos inofensivos. Además, el control de la fuente que abarca todas las intervenciones para erradicar la fuente de infección, controlar la contaminación continua y restaurar los trastornos anatómicos y la función fisiológica, es clave para el manejo clínico y el éxito, pero a menudo es difícil de lograr.
     
  4. Finalmente, existe una amplia variedad de entidades clínicas dentro de las infecciones intraabdominales. Además de la formación de abscesos locales o infección de órganos sólidos (p. Ej., abscesos hepáticos y necrosis pancreática infectada), un enfoque clásico reconoce tres tipos de peritonitis: es decir, peritonitis primaria (peritonitis bacteriana espontánea o relacionada con diálisis peritoneal), peritonitis secundaria (tras la interrupción anatómica de el tracto gastrointestinal) o peritonitis terciaria (infección persistente a pesar de una adecuada intervención de control de la fuente).
     
  5. Además, los casos de infección intraabdominal a menudo se clasifican como no complicados o complicados. Complicado describe la extensión de la infección desde su origen hacia la cavidad peritoneal.

Debido a esta heterogeneidad, las infecciones intraabdominales son difíciles de estudiar. Para aportar más claridad en la terminología, se ha propuesto una clasificación alternativa para las infecciones intraabdominales.

Este sistema clasifica las infecciones intraabdominales de acuerdo con su contexto de adquisición (adquirida en la comunidad, asociada a la atención médica o de inicio temprano en el hospital o de inicio tardío en el hospital), presencia de interrupción anatómica (ya sea ausente o presente, resultando en localizada o peritonitis difusa) y gravedad de la expresión de la enfermedad (infección, sepsis o shock séptico).

Esta clasificación define diferentes fenotipos de la misma enfermedad (p. Ej., diverticulitis) al cubrir aspectos de (i) el grado de contaminación intraabdominal que refleja la complejidad del control de la fuente, (ii) el nivel de falla orgánica asociada que indica sensación de urgencia y pronóstico, y (iii) probabilidad de microorganismos resistentes a los antimicrobianos u otros patógenos importantes que pueden requerir una cobertura antimicrobiana más amplia (enterococos, Candida spp.).


Resumen

Un estudio internacional de observación mostró que la mayoría de las infecciones intraabdominales fueron adquiridas en el hospital, los patógenos multirresistentes fueron frecuentes y la mortalidad general fue alta.

Las infecciones intraabdominales varían desde procesos localizados hasta peritonitis difusa y son causadas por diversos patógenos que se producen en diversos entornos clínicos.

Los investigadores realizaron un estudio epidemiológico observacional de esta enfermedad heterogénea en 2621 adultos críticamente enfermos con infecciones intraabdominales en 309 centros internacionales entre enero y diciembre de 2016.

De las infecciones, el 32% fueron adquiridas en la comunidad, mientras que el 68% fueron adquiridas en el hospital (temprano - inicio en 25.0%, y inicio tardío en 43%).

La insuficiencia orgánica y el shock séptico fueron más frecuentes con la infección adquirida en el hospital.

La peritonitis secundaria compuso el 68% de los casos, seguida de infecciones del tracto biliar, abscesos intraabdominales e infecciones peripancreáticas (12%, 7% y 6%, respectivamente).

Se identificaron patógenos gramnegativos (con mayor frecuencia, Enterobacteriaceae) y bacterias grampositivas (con mayor frecuencia, enterococos) en 59% y 39% de los casos.

Se aislaron bacterias anaerobias y hongos del 12% y el 13% de los pacientes; los patógenos resistentes a múltiples fármacos estuvieron presentes en el 26%.

El control de la fuente quirúrgica se empleó en el 96% de los pacientes; se hizo necesaria una segunda intervención en el 16%.

Se prescribió un tratamiento antibiótico que cubría bacterias grampositivas, gramnegativas y anaeróbicas para el 94% de los pacientes (con actividad antipseudomonal en el 82%).

Se agregó cobertura empírica de Staphylococcus aureus resistente a meticilina, hongos y enterococos resistentes a vancomicina en 27%, 18% y 6%, respectivamente.

La muerte ocurrió en 24%, 27% y 34% de los pacientes con infecciones intraabdominales adquiridas en el hospital, de inicio temprano y de inicio tardío, respectivamente.

La tasa de mortalidad aumentó con la gravedad de la infección (40% con shock séptico, 25% con sepsis y 13% sin sepsis; P <0.001). La terapia empírica antimicótica y anti-enterocócica no afectó el resultado.


Discusión

Este estudio observacional multicéntrico proporcionó información epidemiológica en pacientes críticos con infección intraabdominal. La entrada multicéntrica de casos secuenciales de infección intraabdominal ofrece una visión global de la combinación de casos de diferentes presentaciones de infección intraabdominal que requieren ingreso en la UCI o que ocurren dentro del marco de una estadía en la UCI.

A pesar de la heterogeneidad clínica, las características centrales de la infección intraabdominal son bastante genéricas, incluida la alteración anatómica y la infección polimicrobiana. Debido a la amplia variedad de infecciones intraabdominales, los datos se describieron de acuerdo con una nueva clasificación basada en el contexto de adquisición, la presencia de trastornos anatómicos y la gravedad de la enfermedad.

Independientemente del tipo de infección intraabdominal, la mortalidad fue mayor en los casos adquiridos en el hospital de inicio tardío con peritonitis difusa y shock séptico. Esta clasificación permite la comparación en un espectro de infecciones intraabdominales y podría usarse para incluir pacientes en futuros ensayos clínicos.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022