Uso del puntaje de Apgar en Neonatología
Introducción
En 1952, la Dra. Virginia Apgar ideó un sistema de puntuación consistente en un método rápido para evaluar el estado clínico del recién nacido al 1er. minuto de vida y la necesidad de una intervención rápida para establecer la respiración.1
Posteriormente, el Dr. Apgar publicó un segundo informe que incluía un mayor número de pacientes.2 Este sistema de puntuación proporcionó una evaluación estandarizada para los bebés después del parto.
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El puntaje de Apgar comprende 5 componentes:
A cada uno de estos componentes se le asigna un puntaje de 0, 1 o 2. |
Por lo tanto, el puntaje de Apgar cuantifica los signos clínicos de depresión neonatal, como cianosis o palidez, bradicardia, respuesta refleja deprimida a la estimulación, hipotonía y apnea o respiraciones jadeantes.
El puntaje se informa al 1 minuto y 5 minutos después del nacimiento para todos los bebés, y a intervalos de 5 minutos a partir de entonces hasta 20 minutos para los bebés con un puntaje menor a 7.3
El puntaje de Apgar proporciona un método aceptado y conveniente para informar el estado del recién nacido inmediatamente después del nacimiento y la respuesta a la reanimación si es necesaria; sin embargo, se ha usado de manera inapropiada para predecir el resultado neurológico adverso individual.
El propósito del presente informe fue colocar el puntaje de Apgar en su perspectiva adecuada.
Revisa la declaración del 2006 del Comité de Opinión Universitario / Academia Americana de Pediatría para incluir una guía actualizada del informe de 2014 sobre Encefalopatía Neonatal y Resultado Neurológico (segunda edición)4 publicado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos en colaboración con la Academia Americana de Pediatría, junto con una nueva guía sobre reanimación neonatal.
Las guías del Programa de reanimación neonatal establecen que el puntaje de Apgar es útil para transmitir información sobre el estado general del recién nacido y la respuesta a la reanimación. Sin embargo, la reanimación debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje al 1er. minuto. Por lo tanto, el puntaje de Apgar no se usa para determinar la necesidad de reanimación inicial, qué pasos de reanimación son necesarios o cuándo usarlos.3
Sin embargo, un puntaje de Apgar de 0 a los 10 minutos de vida puede ser útil para determinar si los esfuerzos de reanimación continuos están indicados porque se informó que muy pocos bebés con un puntaje de Apgar de 0 a los 10 minutos sobrevivieron con un resultado neurológico normal.5,6
En línea con este resultado, las guías del Programa de Reanimación Neonatal 2011 establecen que "si puede confirmar que no se ha detectado la frecuencia cardíaca durante al menos 10 minutos, la interrupción de los esfuerzos de reanimación puede ser apropiada."3
El Informe sobre la encefalopatía neonatal y el resultado neurológico define un puntaje de Apgar a los 5 minutos:
- de 7 a 10 como tranquilizador
- de 4 a 6 como moderadamente anormal
- de 0 a 3 como bajo en lactantes de término y prematuro tardío.4
En ese informe, una puntuación de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos o más se consideró un signo inespecífico de enfermedad, que "puede ser una de las primeras indicaciones de encefalopatía". Sin embargo, una puntuación de Apgar persistentemente baja por sí sola no es un indicador específico para compromiso intraparto. Además, aunque el puntaje se usa ampliamente en los estudios de resultados, su uso inapropiado ha llevado a una definición errónea de asfixia.
La asfixia se define como la alteración marcada del intercambio gaseoso, que, si se prolonga, conduce a hipoxemia progresiva, hipercapnia y acidosis metabólica significativa.
El término asfixia, que describe un proceso de severidad y duración variables en lugar de un punto final, no debe aplicarse a los eventos de nacimiento a menos que se pueda documentar evidencia específica de un intercambio intraparto o de gas postnatal inmediato notablemente basado en los resultados de las pruebas de laboratorio.
Limitaciones de la puntuación de Apgar
Es importante reconocer las limitaciones de la puntuación de Apgar. Es una expresión de la condición fisiológica del bebé en 1 punto en el tiempo, que incluye componentes subjetivos.
Existen numerosos factores que pueden influir en el puntaje de Apgar, incluyendo la sedación o anestesia materna, las malformaciones congénitas, la edad gestacional, el trauma y la variabilidad interobservador.4 Además, la alteración bioquímica debe ser significativa antes de que el puntaje se vea afectado.
Los elementos de la puntuación, como el tono, el color y la irritabilidad refleja, pueden ser subjetivos y dependen parcialmente de la madurez fisiológica del bebé. La puntuación también puede verse afectada por variaciones en la transición normal.
Por ejemplo, las saturaciones iniciales de oxígeno más bajas en los primeros minutos no necesitan una administración de oxígeno suplementaria inmediata; los objetivos del Programa de Reanimación Neonatal para la saturación de oxígeno son del 60% al 65% en el minuto 1 y del 80% al 85% a los 5 minutos.3
El bebé prematuro sano sin evidencia de asfixia puede recibir una puntuación baja solo debido a la inmadurez.7,8
La incidencia de puntajes bajos de Apgar está inversamente relacionada con el peso al nacer, y un puntaje bajo no puede predecir la morbilidad o mortalidad de ningún lactante individual.8,9 Como se indicó anteriormente, tampoco es apropiado usar un puntaje de Apgar solo para diagnosticar asfixia.
Puntuación de Apgar y reanimación
El puntaje a los 5 minutos de Apgar, y particularmente un cambio en el puntaje entre el 1er. minuto y 5 minutos, es un índice útil de la respuesta a la reanimación. Si el puntaje de Apgar es inferior a 7 a los 5 minutos, las pautas del Programa de reanimación neonatal establecen que la evaluación debe repetirse cada 5 minutos por hasta 20 minutos.3 Sin embargo, un puntaje de Apgar asignado durante la reanimación no es equivalente a un puntaje asignado a un bebé que respira espontáneamente.10
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