Introducción
La demora en llegar al hospital es la razón más importante para no implementar un tratamiento para ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares en el mundo. Más del 50% de los 1.2 millones anuales de personas que sufren una muerte por ataque cardíaco en los Estados Unidos mueren en el departamento de emergencia o antes de llegar a un hospital dentro de una hora de síntomas.
Aproximadamente, el 70% de los 795,000 pacientes con accidente cerebrovascular cada año en los Estados Unidos llegan después de 6 h de aparición de síntomas. Estos retrasos dan como resultado mayores tasas de mortalidad y peores resultados funcionales después de emergencias cardíacas y neurológicas.
La razón más común de la demora es el momento de activar la atención médica de los pacientes y testigos que no reconocen los síntomas como graves, no llaman a una ambulancia o toman un enfoque de observación y espera4.
Paradójicamente, los familiares cercanos empeoran el retraso en las emergencias cardíacas. En un estudio de 1102 pacientes con dolor torácico, el momento de la evaluación antes de llamar a atención médica por parte de no familiares / compañeros de trabajo fue de ~ 19.7 min, miembros de la familia ~ 30.2 min y cónyuges ~ 35.1 min.
En otras palabras, los tiempos de respuesta más rápidos fueron para pacientes rodeados de compañeros de trabajo o no familiares, mientras que los miembros de la familia, especialmente los cónyuges, a menudo sugirieron acercamientos de esperar y esperar.
Los miembros que no son de la familia "simplemente no fueron negociados o disuadidos tan fácilmente de usurpar el control o pedir atención médica".
En resumen, la situación social es un factor importante en la toma de decisiones de emergencia y rivaliza con los efectos de factores individuales más tradicionales del paciente, como las características demográficas y clínicas.
Resumen
Una red social más pequeña puede estar asociada con la presentación tardía en un accidente cerebrovascular agudo.
La mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo acuden a atención médica más de 6 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Estudios anteriores encontraron que el aumento de la severidad del accidente cerebrovascular se asocia con una presentación anterior. Otros factores, tales como qué personas están cerca o interactuando con el paciente, también pueden afectar si el paciente busca atención médica, y con qué rapidez.
Estos autores analizaron 175 pacientes de dos centros (edad promedio, 62; 52% mujeres) que estuvieron dentro de los 7 días de un accidente cerebrovascular isquémico leve (puntaje promedio de la escala de accidentes cerebrovasculares del NIH, 3).
Los pacientes fueron interrogados sobre el número de sus contactos sociales regulares. Además del tamaño de la red social, los investigadores evaluaron la restricción (el grado en que cada miembro de la red está conectado a los demás) y la fuerza de enlace (las redes con vínculos más fuertes tienen más restricción).
Los pacientes se dividieron en pacientes que llegaban rápido, que presentaban dentro de las 6 horas del inicio del accidente cerebrovascular, y pacientes que llegaban lentamente, que presentaban más de 6 horas.
Entre los que llegan rápido, el 50% recibió trombólisis, en comparación con ninguno de los que llegaron tarde. En las personas que llegan tarde, el tamaño de la red social fue menor (5 contra 8) y el grado de restricción fue mayor. Además, los afroamericanos y los no practicantes tuvieron tasas más altas de llegada tardía.
Redes personales de dos pacientes con ictus isquémico. Cada paciente está conectado a contactos sociales mediante líneas rojas que indican relaciones fuertes o especialmente cercanas y líneas azules que indican relaciones débiles o menos cercanas. Ningún vínculo entre personas significa que esos individuos no se conocen entre sí. El paciente A tiene una red de alta restricción y el paciente B tiene una red de baja restricción
Discusión
Nuestros resultados confirman el papel paradójico del entorno social en las emergencias médicas. Descubrimos que los pacientes con accidente cerebrovascular con redes sociales pequeñas y unidas habían retrasado la llegada al hospital debido al flujo restringido de información que reforzaba la norma de vigilar y esperar.
Por el contrario, los pacientes con redes grandes y radiales llegaron antes debido al acceso a información más diversa que llevó a un reconocimiento y acción más rápidos. Las redes que incluían personas con un rango estrecho de edades o que no hacían ejercicio también fueron factores de riesgo de retraso en la llegada, aunque de manera menos marcada.
Estas asociaciones fueron independientes de los factores de riesgo típicos, como la edad, la gravedad del accidente cerebrovascular, el uso de servicios médicos de emergencia, la vida en solitario, el estatus socioeconómico (educación e ingreso medio) y la raza.
Los hallazgos sugieren una solución general a la paradoja socioambiental en ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Un miembro de la familia hace que un paciente se demore no por su particular ceguera al problema. Más bien, es probable que el paciente esté integrado en una estructura de red social cerrada en la que los miembros de la familia son más frecuentes. Dicha estructura social refuerza las normas prevalecientes debido a la reducción del acceso a la información o la diversidad de opiniones. Esto da como resultado una secuencia de comunicación en la que los síntomas no se divulgan con prontitud, los planes se negocian en exceso y las estrategias para esperar se validan sin problemas.
Esta interpretación está respaldada por la literatura sobre la importancia del contexto social más amplio sobre el riesgo de retraso en múltiples países. Nuestro estudio va más allá de la literatura actual al usar el mapeo de redes para revelar procesos sociales en lugar de proxies de la vida social, como vivir solo, ser soltero o índices de redes sociales sumativas. Nuestro análisis sugiere que el capital social, definido por las métricas de la red, cumple una función crítica en emergencias médicas.
En resumen, la decisión de buscar atención médica después de un accidente cerebrovascular es a menudo un proceso social.
Nuestro estudio muestra que los pacientes con redes sociales pequeñas y unidas tienen más probabilidades de retrasar la llegada al hospital después de un accidente cerebrovascular. Nuestros análisis de comunicación sugieren que esto se debe a que los que llegan lentamente tienden a ponerse en contacto con personas fuertemente vinculadas con las que revelan los síntomas de forma selectiva, negocian planes en exceso y refuerzan una estrategia de observación y espera.
Esto contrasta con los usuarios rápidos que tienen más probabilidades de ponerse en contacto o estar rodeados de personas débilmente atadas que actúan sin negociación.
Las intervenciones en la red que identifican a los pacientes con redes pequeñas y unidas antes del accidente cerebrovascular y ofrecen estrategias para evitar las dificultades de comunicación merecen un estudio adicional para mejorar la preparación para el accidente cerebrovascular.
Comentario
Los autores de este interesante análisis de cómo los factores sociológicos influyen en el momento de la presentación para un postulado de emergencia médica indican que los síntomas no se discuten de manera inmediata y abierta en las pequeñas redes sociales, que también validan las estrategias de espera y observación. Por el contrario, los miembros de una red más grande pueden estar más abiertos a opiniones divergentes. Sería interesante realizar investigaciones y análisis similares en diferentes grupos étnicos.