Discopatía traumática repetitiva | 24 ENE 21

¿El golf como deporte de contacto?

Cómo el swing de golf puede conducir a una degeneración lumbar temprana
Autor/a: Drs. Corey T. Walker, Juan S. Uribe, and Randall W. Porter Fuente: Journal of Neurosurgery: Spine Golf: a contact sport. Repetitive traumatic discopathy may be the driver of early lumbar degeneration in modern-era golfers

Introducción

En 2018, observamos cómo el jugador más dominante del golf regresaba inesperadamente a la arena competitiva. Después de tres procedimientos de laminotomía y microdiscectomía lumbar, comenzando en 2014, Tiger Woods, que ahora tiene 43 años, sucumbió a años de dolor de espalda y espasmos incapacitantes y se sometió a una fusión intersomática lumbar anterior L5-S1 en abril de 2017.

Siete meses después, el ganador de Los 14 campeonatos de golf más importantes y los 79 eventos de la Asociación de Golfistas Profesionales (PGA) regresaron a los juegos del torneo, alegando que finalmente fueron libres de dolor y un "milagro para caminar".

Balanceando el club de golf a velocidades de 129 mph en el Torneo de Maestros de abril de 2018, como tan rápido como cualquier otro jugador en la gira, Woods parecía estar de vuelta en plena capacidad física. Su victoria en el Tour Championship puede ser considerada una de las mejores remontadas en toda la historia del deporte.

Como cirujanos especializados en la columna vertebral, apreciamos el impacto del golf en la salud de la columna, dado que hay casi 32 millones de golfistas en los Estados Unidos (estadística de 2017), o 1 de cada 10 personas. Entre los golfistas profesionales y aficionados, los trastornos de la espalda siguen siendo la lesión más común. comprendiendo el 55% y el 35% de las lesiones en estos grupos, respectivamente

Del mismo modo, un número creciente de jóvenes golfistas profesionales están experimentando dolor lumbar y enfermedad degenerativa del disco en edades mucho más jóvenes que las de la población adulta general. 5 Para entender por qué ocurre esto, uno necesita observar más de cerca cómo ha cambiado el swing de golf moderno en las últimas décadas.

Aunque parezca inocuo a primera vista, las fuerzas necesarias para generar velocidades de swing que permiten a los golfistas golpear la pelota a sus distancias actuales son significativas y colocan vectores de carga extraordinaria y tensión torsional en la columna lumbar.

Algunas estimaciones indican que los golfistas profesionales experimentan alrededor de 7500 N de fuerza de compresión en la columna vertebral durante el downswing, lo que es aproximadamente ocho veces el peso corporal promedio y es comparable a las fuerzas calculadas para los linieros de fútbol mientras golpea un trineo de bloqueo.10,12 Considerando que el jugador promedio de golf realiza más de 300 columpios por día, los efectos a largo plazo no son triviales, particularmente para un deporte que permite décadas de participación.

Como la tecnología ha impulsado las distancias de conducción hacia adelante, también lo ha hecho la creación de rutas de giro que producen la mayor potencia. Para lograr la aceleración requerida para velocidades de cabeza de palo superiores a 100 mph en una quinta parte de un segundo, un backswing lento y deliberado es seguido por un downswing rotativo explosivo.

Al rotar sus caderas, hombros y manos hacia atrás, los jugadores generan energía potencial enrollada, similar a un resorte, que luego se libera en un movimiento concéntrico cuando el palo vuelve a bajar. Durante esta fase, las caderas se deslizan hacia adelante (de ahí la frase "liderando con las caderas") y ambas caderas y hombros giran hacia el objetivo para tirar del palo hacia el seguimiento. Esto aprovecha el ciclo de estiramiento-acortamiento de las fibras musculares para maximizar la producción de energía.

La instrucción del golf moderno se ha centrado en maximizar la rotación del tórax en relación con las caderas para almacenar energía potencial elástica, que se libera durante el descenso. El software de seguimiento de swing tridimensional ha demostrado que cuanto mayor es el ángulo creado por la rotación del hombro (una línea que pasa por el acromion de cada hombro) y la rotación de la cadera (una línea que conecta las caderas), mayor es la velocidad del palo que se genera, un concepto conocido como el "factor X" porque estas líneas forman la forma de una X (Fig. 1 arriba) .

Además del factor X, a los jugadores se les enseña a mantener los brazos apretados en su cuerpo durante el descenso, el desplazamiento y la traducción de las caderas , mientras gira explosivamente el torso y los hombros alrededor del centro de masa cuando se golpea la bola. Esto crea una inmensa fuerza de flexión lateral en el lado posterior de la columna vertebral (para un golfista diestro, el lado derecho, que está más alejado del objetivo) y los momentos axiales torsionales, ya que el palo alcanza su mayor velocidad justo antes del impacto con la pelota.

A pesar de la variabilidad en los patrones de swing, la conservación de estos patrones de swing es altamente mantenida entre los golfistas de alto rendimiento, particularmente los jugadores profesionales. Este estilo de swing difiere del empleado históricamente por los grandes, como Jack Nicklaus o Ben Hogan, para quienes un backswing mucho más largo fue seguido por un downswing relajado y seguimiento caracterizado por cantidades aproximadamente iguales de rango de movimiento pélvico y torácico.

En un estudio de golfistas profesionales japoneses, Sugaya y sus colegas demostraron de manera bastante drástica, por primera vez en imágenes radiográficas, una degeneración asimétrica de la columna lumbar en comparación con los controles no golfistas.En particular, estos investigadores vieron una mayor formación de osteofitos y una faceta asimétrica  patología en el lado posterior del golfista.

Nosotros también hemos visto esto dentro de nuestra práctica entre golfistas de élite que buscan consultas para el dolor de espalda. Esto ha llevado a la teoría de que el "crujido" en el swing de un golfista puede ser patógeno y está relacionado con el producto de la velocidad de rotación del tronco y la flexión lateral en el lado posterior (Fig. 1 inferior) .16 Desafortunadamente, estudios independientes no han logrado explique el dolor de espalda en poblaciones de golfistas únicamente mediante el uso de este parámetro cinemático computado.

Como consecuencia de estos factores, creemos que los golfistas de hoy en día, especialmente los jugadores de élite que siguen regímenes de entrenamiento de fuerza intensos para desatar el enorme potencial de las fibras musculares con heridas apretadas, están traumatizando repetidamente su columna lumbar.

Hemos visto esta situación patológica varias veces en nuestra práctica entre jugadores jóvenes de alto nivel y la hemos denominado "discopatía traumática repetitiva" (RTD).

Un ejemplo drástico de esto se muestra en la Fig. 2, que ilustra el caso de un joven jugador masculino que requirió dos procedimientos de microdiscectomía. En nuestra práctica, vemos varios pacientes cada año con diferentes grados de esta enfermedad para la evaluación clínica.

Similar a la fisiopatología neural de la leucoencefalopatía traumática crónica, con su traumatismo craneal repetitivo crónico subyacente, este proceso patológico es probablemente el producto de múltiples microstraumas subclínicos en el anillo discal, los ligamentos espinales y las articulaciones facetarias, en lugar de un solo cambio que provoca lesiones.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024