Revisión de los recursos disponibles | 20 OCT 20

Incontinencia urinaria en mujeres

Existen muchas terapias para la IU basadas en la evidencia que se encuentran disponibles
Autor/a: Jocelyn J. Fitzgerald, MD and Cheryl B. Iglesia, MD, FACOG Fuente: Journal Watch Treatment Options for Women with Urinary Incontinence
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Muchas terapias de IU basadas en la evidencia, tanto establecidas como emergentes, están disponibles.

Se estima que la incontinencia urinaria (IU) afecta a más del 50% de las mujeres estadounidenses mayores de 65 años, pero solo dos tercios buscan atención para la enfermedad.1

Los subtipos principales de IU son:

  • Por estrés (IUE; fuga de orina con aumentos en la presión intrabdominal).
  • Urgencia (UUI; fuga de orina con contracción involuntaria del detrusor)
  • Estrés mixto e impulso (MUI)
  • Incontinencia por rebosamiento
  • *La vejiga hiperactiva se refiere a la urgencia urinaria con o sin UUI.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Muchas mujeres optan por una prueba preliminar de modificaciones de estilo de vida de bajo riesgo. Varios estudios han demostrado que la pérdida de peso como recomendación inicial puede mejorar los síntomas de la IU, especialmente la IUE.

Estudios más recientes han proporcionado evidencia de que, en las mujeres obesas, la cirugía bariátrica confiere una reducción significativa de la IUE (y la UUI) durante un período de 3 años2.

Los ejercicios musculares del piso pélvico y la fisioterapia (PT) siguen siendo los pilares del tratamiento conservador para la IUE y con frecuencia resultan en una mejor calidad de vida e incluso en la cura.

Varios programas de entrenamiento de piso pélvico basados en aplicaciones recientemente se han hecho comercialmente disponibles, aunque aún no hay estudios publicados que hayan demostrado una eficacia superior de esta tecnología en comparación con los ejercicios de PT supervisados ??o Kegel tradicionales.

Si los enfoques conservadores fallan, la cirugía de cabestrillo mediouretral representa una alternativa eficaz o un tratamiento complementario.

En un estudio de 2013, 230 mujeres con IUE se asignaron al azar a fisioterapia del suelo pélvico o colocación de cabestrillo en la parte media de la uretra. Al año, las tasas de mejoría subjetiva y curación subjetiva / objetiva fueron más altas en el grupo con anillo3.

Las pruebas preliminares de los efectos del tratamiento quirúrgico mejorado con ejercicio para la incontinencia urinaria mixta (ESTEEM) en un ensayo aleatorizado han indicado que la adición de terapia del suelo pélvico después de la uretra media la cirugía con cabestrillo produce mejores mejoras en el IMM, puntuaciones más altas en la calidad de vida y menos episodios de incontinencia en comparación con la eslinga sola.

El cabestrillo sintético mediouretral (ya sea retropúbico o transobturador) sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la IUE, dado su tiempo operatorio relativamente corto, alta eficacia y bajos índices de complicaciones.

Un estudio realizado en 2018 con más de 95,000 pacientes mostró que, a los 9 años, la incidencia de extracción de anillos de malla fue del 3,3% .5

Los anillos mediouretrales de tercera generación se denominan "incisión única", ya que requieren una incisión vaginal y se mantienen en su lugar mediante anclas en la membrana transobturadora sin incisiones adicionales en la ingle o el abdomen.

Si bien los estudios anteriores de eslingas de una sola incisión mostraron una inferioridad a las eslingas mediouretrales sintéticas de longitud completa tradicionales, los ensayos de mini-eslingas más nuevas han demostrado resultados similares en comparación con las eslingas miduretrales de longitud completa estándar a los 24 meses.

 

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