Hipopigmentación cutánea
Introducción
Aproximadamente de 1/20 personas tiene al menos una mácula hipopigmentada. Los pacientes pueden preocuparse por la presencia de parches pálidos y relacionarlos con otras enfermedades. La hipopigmentación puede ser perturbadora, sobre todo si es visible. Para las personas con piel más oscura, la hipopigmentación también puede representar un estigma. La mayoría de las causas de hipopigmentación no son graves, pueden ser diagnosticadas clínicamente y ser tratables, pero en algunos casos puede requerirse la derivación al especialista.
¿Cuáles son los datos de la historia y el examen físico que deben tenerse en cuenta?
♦ Demográficos:
• Edad: La pitiriasis alba afecta típicamente a niños; la pitiriasis versicolor por lo general afecta a los adultos jóvenes y el vitiligo a las personas de cualquier edad pero comúnmente comienza antes de los 30 años.
• Raza- los parches hipopigmentados ocurren en todos los grupos raciales pero son mucho más notables en aquellos con piel más oscura; la hipopigmentación posinflamatoria (que aparece después de haberse resuelto el rash) también es más común en las personas con piel más oscura. Se debe sospechar lepra en los pacientes que residen en zonas geográficas donde todavía esa enfermedad es frecuente.
Solicitar al paciente que describa cómo comenzó la mancha pálida, cómo se ha desarrollado y si tiene otras manchas. Discutir el impacto que la condición está teniendo sobre su autoestima y sobre otros aspectos más amplios de su vida.
El examen clínico ayudará a determinar:
• Distribución -la pitiriasis alba suele afectar la cabeza, el cuello y los brazos; la pitiriasis versicolor afecta comúnmente el torso y el vitiligo afecta típicamente la cara, los genitales, las manos y los pies y, flexores. Se recuerda que un parche solitario puede ser el Inicio de más parches.
• Simetría-la pitiriasis versicolor y el vitiligo usualmente son simétricos.
• Cambios en la superficie-La producción de escamas finas (que aparecen raspando la piel con un bisturí) sugiere pitiriasis versicolor; la pitiriasis alba tiene una superficie de aspecto eczematoso.
• Evidencia de otra enfermedad inflamatoria de la piel-La coexsistencia con erupciones inflamatorias anteriores (como eccema o lupus) plantea la posibilidad de una hipopigmentación posinflamatoria.
¿Cuáles son las causas comunes de la hipopigmentación?
♦ Vitiligo
Parches de despigmentación simétrica del vitiligo
¿Cómo se presenta?
Esta condición autoinmune provoca parches cutáneos de un blanco calcáreo, generalmente simétricos. Los parches activos tempranos pueden tener bordes menos definidos y pueden no haber perdido toda la pigmentación. El vitiligo afecta hasta al 1% de la población. Su comienzo suele ocurrir gradualmente antes de los 30 años pero puede aparecer a cualquier edad y ser rápido. Puede haber antecedentes familiares de vitiligo u otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad tiroidea o la alopecia. Además de disminuir la autoestima, algunos pacientes pueden llegar al ostracismo social y tener dificultades con las oportunidades laborales y las perspectivas de matrimonio. El diagnóstico suele ser clínico.
¿Cuáles son los tratamientos disponibles?
Hay pruebas de ensayos aleatorizados y controlados de que algunos tratamientos funcionan bien y que la intervención temprana puede mejorar la respuesta al tratamiento. Ensayos pequeños han demostrado que los corticosteroides tópicos potentes y ultrapotentes aplicados 1 vez/día pueden lograr la repigmentación exitosa, al igual que el ungüento de tacrolimus al 0,1%, aplicado 2 veces/día durante 6 meses.
Aconsejar a los pacientes el uso de pantalla solar de alto factor para evitar las quemaduras solares y reducir el bronceado de la piel normal, lo que hace al vitiligo más notable. Derivar al paciente a los servicios de cosmetología para un maquillaje enmascarador. Derivar a los pacientes con una progresión rápida de la diseminación del vitiligo (pocos meses) o que no han respondido a 3 meses de tratamiento tópico. Los pacientes con vitiligo extenso (>10% de la superficie corporal lo equivalente a algo más que el área de del brazo y la mano) o con vitiligo en sitios expuestos que no ha respondido a otros tratamientos pueden beneficiarse de la fototerapia.
|
Lo que se necesita saber Qué es lo que hay que saber • En muchos casos, los no especialistas pueden hacer un estudio diagnóstico para la hipopigmentación a partir solo de la historia y el examen físico. • Las causas comunes incluyen el vitiligo, la hipopigmentación posinflamatoria, la pitiriasis versicolor, la pitiriasis alba y el halo naevi. • Tomarse tiempo para entender cómo los cambios en la piel afectan la autoestima, así como el trabajo y la vida en el hogar. |
Hipopigmentación posinflamatoria
Hipopigmentación posinflamatoria luego del tratamiento de la psoriasis
¿Cómo se presenta?
Pueden aparecer manchas pálidas en la piel después de cualquier Inflamación. como el eccema discoide, la psoriasis, el lupus cutáneo, la sarcoidosis, las quemaduras térmicas o la crioterapia. Los pacientes con piel oscura son particularmente propensos a este tipo de hipopigmentación o también de hiperpigmentación.
¿Como se trata?
La hipopigmentación posinflamatoria generalmente se resuelve espontáneamente una vez que la condición subyacente ha sido tratada con éxito pero puede tomar varios meses.
Pitiriasis versicolor
Los parches ligeramente escamosos hipopigmentados en el tronco son típicos de la pitiriasis versicolor
¿Cómo se presenta?
Esta infección micótica, típicamente con especies de Malassezia, se presenta como una descoloración plana y escamosa de la piel del tronco y los miembros, generalmente en adultos jóvenes. Ocurre más a menudo en los climas cálidos.
El diagnóstico generalmente es clínico, pero cuando los signos clínicos son sutiles, el raspado de la piel superficial para un estudio micológico (usando una cuchilla de bisturí) puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.
