Tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado

 

La prevalencia del cierre del ángulo varía mucho según la raza. Sin embargo no todos los cierres del ángulo son iguales y la patología debe definirse adecuadamente y estar bien diagnosticada antes de elegir un tratamiento adecuado. 

 

En general es una patología bilateral y el más temido es el cierre angular agudo, ya que hay una subida repentina de la PIO secundaria al cierre angular completo o casi completo en la cámara anterior. No obstante en la población occidental y europea, es más común el cierre del ángulo insidioso y crónico.  

 

El cierre del ángulo debe ser de al menos 180º de contacto irido-trabecular con o sin sinequia anterior periférica y PIO elevada. El glaucoma primario de ángulo cerrado se define como el cierre angular primario con neuropatía óptica glaucomatosa. La finalidad del presente estudio es analizar las formas del cierre del ángulo antes mencionadas y los tratamientos indicados en cada caso.

 

Como se expresó anteriormente, los pacientes con cierre angular primario no siempre presentan signos de obstrucción del flujo de humor acuoso, que se manifiestan en la sinequia anterior periférica y PIO elevada. Dichos pacientes, que son un gran porcentaje de todos los cierres angulares, pueden estar en riesgo de sufrir un cierre crónico o una crisis aguda de cierre angular. 

 

La decisión de tratar a estos pacientes depende del riesgo de desarrollar cierre angular primario, glaucoma primario de ángulo cerrado o cierre angular agudo. Lamentablemente la literatura existente es escasa. Las probabilidades de desarrollar una crisis de cierre angular agudo en la población de origen europeo es de 6 a 10% y entre 17 y 35 % el riesgo de cierre angular o glaucoma primario de ángulo cerrado. Un estudio que utilizó estas mismas definiciones halló un porcentaje de progresión de 11% en 5 años a cierre angular primario, ninguno desarrolló glaucoma o sufrió crisis aguda de cierre angular. Dicho estudio fue realizado en India, población que tiene un alto riesgo de glaucoma de ángulo cerrado. 

 

A pesar de que el procedimiento de la iridotomía periférica láser es rápido y bien tolerado, puede haber complicaciones como incremento de la PIO, descompensación endotelial de la córnea, iritis, hipema, sinequia posterior y formación de cataratas. A pesar de ser poco comunes, dichas complicaciones constituyen un riesgo demasiado elevado. Debido a la falta de datos, en especial en la población de origen europeo, el mejor tratamiento para los pacientes con cierre angular sin otros síntomas es un control  adecuado y gonioscopía serial. 

 

Los pacientes con cierre angular primario que muestran signos de daño angular crónico y presión elevada, sin neuropatía glaucomatosa, son tratados para detener la progresión del cierre y evitar que avance y se convierta en glaucoma de ángulo cerrado.

 

Para los pacientes con cierre angular primario y glaucoma primario de ángulo cerrado el tratamiento incluye irodotomía periférica láser y de ser necesario tratamiento medicinal o quirúrgico para controlar la PIO. A pesar de los riesgos antes mencionados para la Iridotomía, la falta de tratamiento s