Artículo: Diagnósticos psiquiátricos y uso de medicamentos psicoactivos en pacientes críticos no quirúrgicos que reciben ventilación mecánica. JAMA. 2014;311(11):1133-1142.

Resumen

En un nuevo estudio se analiza si la enfermedad crítica favorece la aparición de una enfermedad psiquiátrica y la necesidad de tomar medicamentos psiquiátricos tras una estancia en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract

Importancia La relación entre las enfermedades críticas y psiquiátricas es incierta.

Objetivo Evaluar los diagnósticos psiquiátricos y las prescripciones de medicamentos antes y después de una enfermedad crítica.

Diseño, entorno y participantes Estudio de cohortes de población realizado en Dinamarca con pacientes con enfermedades críticas entre 2006 y 2008, con un periodo de seguimiento hasta 2009, y 2 cohortes de comparación emparejadas de pacientes hospitalizados y de población general.

Exposiciones Enfermedades críticas definidas como enfermedades por las que los pacientes ingresan en la unidad de cuidados intensivos y requieren ventilación mecánica.

Indicadores principales de valoración Relaciones de prevalencia (RP) ajustadas de los diagnósticos de enfermedad psiquiátrica realizados por especialistas en psiquiatría y las prescripciones de medicamentos psicoactivos en los 5 años previos a la enfermedad crítica.

En el caso de los pacientes sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica, la incidencia acumulada (riesgo) y los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) trimestrales de los diagnósticos y los medicamentos en el año siguiente, por medio del modelo de regresión de Cox.

Resultados

De entre 24 179 pacientes con enfermedades críticas, el 6,2 % había sido diagnosticado 1 o más veces en los 5 años anteriores frente al 5,4 % de los pacientes hospitalizados (RP ajustada de 1,31; IC del 95 %: 1,22-1,42; P<0,001) y el 2,4 % de la población general (RP ajustada de 2,57; IC del 95 %: 2,41-2,73; P<0,001).

Las tasas de prescripción de medicamentos psicoactivos previas al ingreso en los 5 años anteriores fue similar a la de los pacientes hospitalizados: 48,7 % frente al 48,8 % (RP ajustada de 0,97; IC del 95 %: 0,95-0,99; P<0,001) pero superior a la de la población general (33,2 %; RP ajustada de 1,40; IC del 95 %: 1,38-1,42; P<0,001).

Para los 9912 pacientes sin antecedentes psiquiátricos que sobrevivieron a la enfermedad crítica, el riesgo absoluto de desarrollar una nueva enfermedad psiquiátrica era bajo pero superior al de los pacientes hospitalizados: 0,5 % frente al 0,2 % en los 3 primeros meses (CR ajustado de 3,42; IC del 95 %: 1,96-5,99; P <0,001) y la cohorte de población general (0,02 %; CR ajustado de 21,77; IC del 95 %: 9,23-51,36; P<0,001).

En los 3 primeros meses también aumentó el riesgo de prescripción de medicamentos psicoactivos: 12,7 % frente al 5,0 % en la cohorte hospitalaria (CR ajustado de 2,45; IC del 95 %: 2,19-2,74; P<0,001) y 0,7% en el caso de la población general (CR ajustado de 21,09; IC del 95 %: 17,92-24,82; P<0,001). Estas diferencias desaparecieron entre 9 y 12 meses después del alta hospitalaria.

Conclusiones y relevancia

Los antecedentes de diagnóstico psiquiátrico son más frecuentes en los pacientes con enfermedades críticas que en las cohortes hospitalarias y de población general. Las probabilidades de desarrollar una enfermedad psiquiátrica nueva y de iniciar un tratamiento nuevo con psicoactivos de las personas que sobreviven a una enfermedad crítica aumentan en los meses posteriores al alta hospitalaria.

Los datos del estudio sugieren la posibilidad de que las enfermedades psiquiátricas predisponen a los pacientes a desarrollar enfermedades críticas, así como un aumento transitorio del riesgo de sufrir una enfermedad psiquiátrica nueva y de necesitar tratamiento nuevo tras superar una enfermedad crítica.