Tratamiento inicial de glaucoma primario de ángulo cerrado agudo

El glaucoma primario de ángulo cerrado agudo es una patología que puede provocar ceguera y tiene una alta incidencia en el Sudeste Asiático. El tratamiento inicial es la reducción de la presión intraocular con medicación seguido de iridotomía periférica láser. Esto se hace para resolver el bloqueo de la pupila, mecanismo predominante en el glaucoma de ángulo cerrado agudo. Sin embargo, en el largo plazo el control de la PIO es deficiente, con 58,1% de los pacientes que sufren incremento de la PIO que necesita nuevo tratamiento.

Está bien establecida la influencia del cristalino en la etiología del glaucoma de ángulo cerrado agudo. Existen pruebas de quela crirugía de cataratas en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado crónico reduce la PIO a largo plazo. La cirugía de catarata en caso de glaucoma de ángulo cerrado agudo (GPACA)endría resultados prometedores y podría provocar menos sinequia periférica anterior en el largo plazo. No obstante, existe la preocupación de que al realizar una cirugía de catarata inmediatamente después del glaucoma de ángulo cerrado agudo podría provocar complicaciones como descompensación corneal.

El objetivo del presente estudio fue determinar si la cirugía de catarata es más eficaz que la iridotomía periférica láser en cuanto control de la PIO y seguridad, incluyendo el efecto en el conteo de células endoteliales de la córnea, con un seguimiento de dos años.

Pacientes y métodos:

Participaron 37 pacientes con GPACA que respondieron a tratamiento medicinal, presentando una PIO de ≤30 mmHg en 24 hs y cataratas con una agudeza visual de ≤6/15. Los pacientes fueron sometidos aleatoriamente a iridotomía periférica láser o facoemulsificación con implante de LIO en el ojo afectado y fueron examinados a intervalos fijos durante 24 meses. El examen consistió en tonometría de aplanación Goldman, gonioscopía y recuento de células endoteliales corneales.

Se observó que al realizar facoemulsificación con implante de LIO en pacientes con GPACA y cataratas significativas, luego de reducir la PIO, el resultado fue superior al de la iridotomía periférica láser en cuanto al porcentaje de éxito y complicaciones en el término de dos años. Asimismo, no hubo diferencia en el conteo de células endoteliales corneales entre ambos procedimientos.

Gráfico de la presión intraocular en el tiempo de seguimiento. BL= Línea de base; LPI= iridotomía periférica láser; Phaco/ IOL = facoemulsificación con implante de LIO.