¿Será un cólico renal? ¿Qué conducta tomar?

 ¿Qué se debe evaluar en este paciente?

Puntos importantes para indagar en la historia clínica:

• Comienzo del dolor, puede ser agudo o insidioso.
   
• Duración del dolor. Una mayor duración indicaría un cálculo renal pero puede haber otras causas.
   
• Localización del dolor, predomina en la zona lumbar, en la ingle o en ambas. (dolor que irradia desde la zona lumbar a la ingle)
   
• Severidad del dolor: clásicamente el paciente refiere que este es  “el peor dolor que tuve” y no logra posición antiálgica
   
• Síntomas urinarios: frecuentemente los cálculos ureterales distales producen mayor frecuencia miccional, disuria, urgencia urinaria y a veces hematuria visible.
   
• Síntomas asociados: nauseas vómitos, fiebre, la presencia de ésta última podría indicar sepsis.
   
• Antecedentes personales de cálculos renales: el riesgo de recurrencia aumenta un 50% luego del primer episodio.
   
• Edad y sexo: el pico etario de incidencia de formación de cálculos renales es entre los 20 y los 50 años, con una relación 3:1 hombre-mujer.
   
• Antecedentes familiares de cálculos: es más común en personas blancas y asiáticos, con un 20% de antecedentes en la familia.
   
• Enfermedades asociadas: en la práctica general se asocia a infecciones del tracto urinario, síndrome de colon irritable, hipercalcemia (hiperparatiroidismo primario), gota, anormalidades anatómicas del tracto urinario (riñón poliquístico).
   
• Factores ambientales: clima cálido, bajo consumo de líquidos. Orinar menos de un litro por día. En Norteamérica y Europa el pico de incidencia es en verano.

Examen clínico del paciente:

• Busque signos de deshidratación e infección. Presencia de sudoración o enrojecimiento de la piel. Puede existir taquicardia cuando el dolor es agudo, cuando hay infección o deshidratación.
   
• Deben examinarse los testículos en los hombres en busca de una patología testicular aguda como la torsión o epididimo-orquitis ya que pueden presentar el mismo tipo y localización de dolor.
   
• Análisis de orina: en un 80-85% de los casos existe hematuria microscópica. La sangre en la orina no garantiza la presencia de un cálculo y deben considerarse otros diagnósticos diferenciales. La presencia de nitritos y/o leucocitos pueden indicar una infección urinaria.

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

• Apendicitis u otras infecciones abdominales, como colecistitis (fiebre y contractura localizada de la zona del órgano)
   
• Aneurisma abdominal de la aorta: (paciente mayor, enfermedad CV). Ante esta sospecha busque una masa pulsátil en el abdomen.
   
• Patología de los ovarios o embarazo ectópico (dolor pélvico en mujer joven).
   
• Torsión testicular Dolor muscular, contractura, dolor desencadenado por el movimiento.