Resonancia magnética del segmento anterior en glaucoma de presión normal

Estudios anteriores mostraron mediante resonancia magnética del segmento anterior que la neuropatía óptica glaucomatosa afectaba el segmento anterior al menos hasta el quiasma óptico y que los cambios morfológicos del mismo estaban relacionados con el daño glaucomatoso del nervio óptico. En un informe patológico, Gupta et al. (2006) fueron los primeros en mostrar los cambios degenerativos en el cerebro del paciente con glaucoma, que abarcaban nervios ópticos intracraneanos, el núcleo geniculado lateral y la corteza visual. Por lo tanto se considera al glaucoma como una patología degenerativa del sistema nervioso central afectada por factores oculares como la presión intraocular.

Las imágenes con tensor de difusión (ITD) constituyen un método relativamente nuevo de resonancia magnética (IRM) que permite cuantificar el grado de anisotropía de los protones de agua en los tejidos. Este método se ha aplicado al estudio de cambios patológicos en el sistema nervioso periférico y central, como por ejemplo la isquemia retiniana del nervio óptico de un ratón, y se ha convertido en la forma de estudiar la conectividad e integridad de la materia blanca en el tejido del sistema nervioso central.

Teniendo en cuenta el potencial de esta nueva tecnología, el objetivo del presente estudio fue evaluar el diámetro del nervio óptico, la altura del quiasma óptico y volumen del núcleo geniculado lateral en pacientes con glaucoma de presión normal, para analizar la arquitectura axonal del nervio óptico mediante imágenes de resonancia magnética con tensor de difusión y compararlas con las mediciones del espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana obtenidas mediante tomografía de coherencia óptica.

Pacientes y métodos:
Se tomaron mediciones del diámetro del nervio óptico, altura del quiasma óptico y volumen del núcleo geniculado lateral mediante resonancia magnética con tensor de difusión, en pacientes con glaucoma de tensión normal y controles de edad similar. El espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana se calculó mediante tomografía de coherencia óptica (TCO).
 

 
Fig. 1 Imágenes de resonancia magnética para determinar el diámetro del nervio óptico. Hubo ocho cortes entre la parte anterior del nervio óptico (adyacente a la cabeza) y la posterior (cerca del ápex orbital).

Fig. 2 Creación de región de interés

Fig 3. Ejemplo de una medición de la altura del quiasma óptico.

Al estudiar pacientes con glaucoma de presión normal y compararlos con controles sanos, observamos que el diámetro del nervio óptico y la altura del quiasma medidos mediante resonancia magnética, están significativamente correlacionados con el parámetro del daño del campo visual y con el estructural del espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana medido mediante TCO. En general, los coeficientes fueron mayores en la medición del diámetro en el ápex orbital que cerca del globo, confirmando resultados de estudios anteriores. Varios estudios anteriores que utilizaron técnicas histomorfométricas y globos enucleados como material de estudio, como así también técnicas de diagnóstico por imágenes demostraron que el nervio óptico glaucomatoso es más delgado que el de sujetos normales. Kashiwagi et al. (2004) informaron que el glaucoma afecta el segmento anterior hasta el quiasma óptico y que los cambios morfológicos de dicho segmento están relacionados con la magnitud del daño glaucomatoso del nervio óptico. Paralelamente al descubrimiento de una asociación entre las dimensiones del nervio óptico y del quiasma con el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana y la pérdida perimétrica, detectamos una reducción significativa en las dimensiones del nervio óptico y quiasma óptico al incrementarse la edad en el grupo de control. Pareciera que los cambios observados en el grupo con glaucoma no son específicos del glaucoma sino que reflejan una pérdida de fibras nerviosas general. Los valores obtenidos en las imágenes por tensor de difusión reflejan una interrupción axonal.