Riesgo Cardiovascular | 17 OCT 11

¿Cómo calcular la edad vascular con las escalas del sistema score?

La edad vascular es un nuevo concepto derivado del estudio de Framingham. La aplicación de las escalas del sistema SCORE a este nuevo concepto permite evaluar el riesgo cardiovascular de una forma más práctica y más comprensible para el paciente, de modo que representa una herramienta útil para promover el cumplimiento de las estrategias terapéuticas.
Autor/a: Dres. Cuende J, Cuende N, Calaveras-Lagartos J Fuente: SIIC European Heart Journal 31(19):2351-2358, Oct 2010

Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en el continente europeo, con un 44% del total de defunciones en los hombres y un 57% en las mujeres durante 2004. Las ECV son responsables de 4 700 000 fallecimientos anuales en toda Europa, y más de 2.000.000 en la Unión Europea en 2008. Además, estas enfermedades constituyen un problema de salud pública importante, tanto por su costo económico como por su repercusión social, dado que al provocar numerosos casos de incapacidad generan costos de más de 100.000 millones de euros por año en la Unión Europea.

Si bien algunos factores de riesgo cardiovascular se han reducido, como es el caso del tabaquismo, la prevalencia de otros, como la diabetes y la obesidad han ido en aumento. Las pautas actuales para el abordaje de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular requieren la medición del riesgo cardiovascular como punto de partida para establecer los objetivos terapéuticos y las estrategias de tratamiento. La tercera y cuarta Joint European Task Forces on Cardiovascular Prevention establecieron el sistema SCORE como instrumento para cuantificar el riesgo cardiovascular absoluto. El nivel de riesgo se utiliza para determinar objetivos para el control de los distintos factores de riesgo y para establecer la necesidad de intervención farmacológica, además de las medidas sobre el estilo de vida. Las estrategias terapéuticas que se basan en el riesgo cardiovascular tienen los mismos o aun más beneficios que las estrategias basadas en el control aislado de cada factor de riesgo individual, además de resultar más económico.

Una de las limitaciones de cualquier sistema que determina riesgo, y particularmente en el caso del sistema SCORE, es que cuando se aplica a personas de mediana edad para calcular el riesgo absoluto, éste no resulta ser alto aunque el riesgo relativo sí lo sea. Para solucionar esta situación se han propuesto diversas estrategias, como extrapolar el riesgo a la edad de 60 años o utilizar el riesgo relativo junto con el riesgo absoluto.

Además del sistema SCORE, existen otros métodos para cuantificar el riesgo cardiovascular; la mayoría tienen su origen en el estudio de Framingham. En 2008 se publicaron tablas para riesgo cardiovascular que incorporaron un nuevo concepto: la “edad vascular”. Este concepto se refiere a la edad del sistema vascular en un paciente con distintos factores de riesgo cardiovascular. La edad vascular se calcula como la edad que una persona con determinado riesgo cardiovascular debería tener si sus factores de riesgo estuvieran dentro de parámetros normales. El riesgo cardiovascular absoluto es un concepto estadístico y epidemiológico que muchos pacientes encuentran difícil de comprender. Por el contrario, el concepto de edad vascular es un concepto relacionado con el riesgo, que puede ser fácilmente entendido por todos los pacientes, por lo que su uso puede ayudar al médico tratante a explicar el estado de riesgo de un paciente y a involucrarlo en las decisiones terapéuticas.

De este modo, los autores del estudio se propusieron como objetivo determinar el cálculo de la edad vascular con distintas escalas: la original del estudio de Framingham y dos escalas del sistema SCORE (una escala para países de alto riesgo y otra para países de bajo riesgo), y establecer si la edad vascular calculada con las dos escalas del sistema SCORE arrojan resultados similares.

Métodos

En el estudio de Framingham se calcula el riesgo absoluto de padecer una ECV a 10 años, mientras que el sistema SCORE calcula el riesgo fatal de ECV a 10 años, es decir, la probabilidad de muerte causada por ECV.

En el presente estudio, la edad vascular fue calculada de acuerdo con su definición, pero usando las ecuaciones de la escala SCORE (para países de alto y de bajo riesgo) en lugar de las ecuaciones que utilizaba el estudio de Framingham. Se calculó la edad vascular para diferentes situaciones, combinando edad, género, tabaquismo, niveles de colesterol total y presión arterial sistólica. Se consideró 120 mm Hg como presión arterial normal y 5 mmol/l (190 mg/dl) como límite superior de normalidad para el nivel de colesterol total.

El riesgo de ECV fatal fue calculado según el sistema SCORE con los factores de riesgo ajustados a edad y sexo. Se determinó el riesgo para países de alto y bajo riesgo, y los cálculos se extendieron más allá de los 65 años para cubrir los riesgos mayores de ECV fatal.

La información de la edad vascular fue presentada en tablas, de modo que pudieran usarse combinadas con las tablas de riesgo de ECV fatal. También se presentó esta información en cuadros que relacionan la edad vascular con el riesgo cardiovascular. A su vez, se elaboraron tablas coloreadas que pueden usarse directamente con la información de cada paciente, de modo tal que si se cuenta con la información del riesgo cardiovascular puede calcularse la edad vascular en forma directa.

Para determinar el grado de concordancia entre la edad vascular calculada con las dos escalas del sistema SCORE, se calculó la diferencia de edad vascular entre ambas escalas para cada situación de edad, sexo, tabaquismo, niveles de colesterol total y presión arterial sistólica, así como el coeficiente de correlación dentro de cada grupo.
 
Resultados

De la información obtenida, los autores deducen que la edad vascular aumenta a medida que aumenta el riesgo absoluto, tanto para hombres como para mujeres, y tanto en los países de alto riesgo como en los de bajo riesgo. Asimismo, el riesgo no muestra una relación lineal con la edad, pero se observa un riesgo mayor en personas de más edad, con una relación casi exponencial.

Los cuadros elaborados en el estudio pueden utilizarse junto con las tablas coloreadas para riesgo cardiovascular del sistema SCORE para establecer la edad vascular.

Para analizar las diferencias de edad vascular para el mismo nivel de colesterol total, presión arterial sistólica, tabaquismo, edad y sexo entre los países de alto y bajo riesgo, se elaboró una nueva tabla con diferencias en los casilleros correspondientes a las dos tablas de edad vascular. Del total de casilleros, el 86.75% difirieron sólo en un año o menos, el 11.75% en dos años y el 1.5% en tres años, lo cual indica que existe una alta correlación entre ambas escalas.

 

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