Resumen Estructurado
Objetivo: determinar la pertinencia de la indicación de la endoscopia esofagogastroduodenal(EGD) en niños con dispepsia funcional.
Diseño: se utilizó la metodología de consenso RAND/UCLA para investigar las opiniones de un panel de expertos sobre la idoneidad de la EGD en la dispepsia funcional.
Este método consta de cinco pasos: revisión exhaustiva de la literatura médica, listado de escenarios clínicos específicos e indicaciones, selección de un panel de expertos, recolección de la opinión de cada experto y análisis estadístico de los resultados.
Fuentes de datos: se extrajeron de PubMed (Medline) y de la base de datos Cochrane. Los descriptores empleados fueron esofagogastroduodenocospia, endoscopia gastrointestinal, dispepsia funcional, alteraciones funcionales gastrointestinales, dolor abdominal recurrente, dolor abdominal, colon irritable, Helicobacter pylori, enfermedad ulcerosa e intolerancia a la lactosa. La inclusión de los estudios se realizó por el titulo y resumen.
A partir de 7 variables categóricas (tabla 1) se elaboraron 2.304 posibles escenarios teóricos clínicos que los 9 panelistas (dos gastroenterólogos pediátricos, dos endoscopistas pediátricos, dos pediatras hospitalarios, dos pediatras de familia y un cirujano pediátrico) elegidos por la Sociedad Italiana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, evaluaron de forma anónima la indicación de la EGD mediante una escala del 1 al 9 (1: totalmente injustificado y 9: totalmente justificado).
Tabla 1. Variables clínicas utilizadas para la construcción de los 2304 escenarios clínicos
Variables | Nº de Categorías | Categorías |
Historia familiar | 4 | No recogida ulcera péptica/ infección Helicobacter pylori intolerancia lactosa intestino irritable |
Duración de los síntomas dispépticos | 4 | < 3meses 3-5 meses 6-11 meses > 12 meses |
Edad | 2 | ≤10 años > 10 años |
Intensidad de los síntomas dispépticos | 3 | Leve Moderado Grave |
Relación de los síntomas con las comidas | 2 | Empeoramiento Mejoría |
Efecto sobre la actividad diaria | 3 | Ninguno Afectación de la actividad diaria Afectación del sueño |
Síntomas asociados | 4 | Ninguno Cefaleas Alteración del ritmo intestinal Otros (lipotimia, taquicardia, enrojecimientos, sudoración) |
Análisis estadístico: cada escenario clínico fue clasificado en 3 niveles de adecuación mediante la mediana de los valores obtenidos (1-3 sin ningún desacuerdo: inadecuado; 4-6 o algún desacuerdo: dudoso; 7-9 sin ningún desacuerdo: adecuado). Se realizó análisis descriptivo con determinación de la odds ratio (OR) crudas y OR ajustadas mediante regresión logística.
Resultados generales: la EGD fue adecuada en 628 casos (27,2%), inadecuada en 329 casos (14,3%), y dudosa en 1347 casos (58,5%). Mediante ORs ajustadas se consideró la idoneidad de la indicación de la EGD (tabla 2). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas con las presencia de cefaleas o alteraciones del ritmo intestinal
Tabla 2. ORs ajustadas mediante modelo de regresión logística para la adecuación de la EGD
Variable | OR ajustada | IC 95 | p |
EGD apropiada | |||
Historia familiar |
|
|
0,004 < 0,0001 |
Alteración de la actividad diaria |
5,72 |
3,78-8,66 |
< 0,0001 |
Alteración del sueño | 7,5 | 4,95-11,46 | < 0,001 |
Empeoramiento con las comidas |
2,09 |
1,54-2,86 | < 0,0001 |
Asociación con otros síntomas |
1,78 |
1,16-2,71 | 0,007 |
EGD inapropiada | |||
Duración de los síntomas |
|
|
|
Intensidad de los síntomas: |
|
|
|
Historia familiar de intolerancia a la lactosa |
0,049 |
0,028-0,087 |
< 0,0001 |
Edad del paciente £10 años |
0.31 | 0,226-0,427 |
< 0,001 |
Otros síntomas: |
|
|
0,058 1 |
Comentarios
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