Diagnóstico | 24 AGO 10

Indicación de endoscopía en niños con dispepsia

A diario los pediatras debemos decidir sobre qué procedimientos diagnósticos recomendar. Idealmente estas decisiones deberían basarse en evidencias concluyentes originadas en estudios clínicos rigurosos.

Resumen Estructurado

Objetivo: determinar la pertinencia de la indicación de la endoscopia esofagogastroduodenal(EGD) en niños con dispepsia funcional.

Diseño: se utilizó la metodología de consenso RAND/UCLA para investigar las opiniones de un panel de expertos sobre la idoneidad de la EGD en la dispepsia funcional.

Este método consta de cinco pasos: revisión exhaustiva de la literatura médica, listado de escenarios clínicos específicos e indicaciones, selección de un panel de expertos, recolección de la opinión de cada experto y análisis estadístico de los resultados.

Fuentes de datos: se extrajeron de PubMed (Medline) y de la base de datos Cochrane. Los descriptores empleados fueron esofagogastroduodenocospia, endoscopia gastrointestinal, dispepsia funcional, alteraciones funcionales gastrointestinales, dolor abdominal recurrente, dolor abdominal, colon irritable, Helicobacter pylori, enfermedad ulcerosa e intolerancia a la lactosa. La inclusión de los estudios se realizó por el titulo y resumen.

A partir de 7 variables categóricas (tabla 1) se elaboraron 2.304 posibles escenarios teóricos clínicos que los 9 panelistas (dos gastroenterólogos pediátricos, dos endoscopistas pediátricos, dos pediatras hospitalarios, dos pediatras de familia y un cirujano pediátrico) elegidos por la Sociedad Italiana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, evaluaron de forma anónima la indicación de la EGD mediante una escala del 1 al 9 (1: totalmente injustificado y 9: totalmente justificado).

Tabla 1. Variables clínicas utilizadas para la construcción de los 2304 escenarios clínicos

Variables Nº de Categorías Categorías
Historia familiar 4 No recogida
ulcera péptica/ infección Helicobacter pylori
intolerancia lactosa
intestino irritable
Duración de los síntomas dispépticos 4 < 3meses
3-5 meses
6-11 meses
> 12 meses
Edad 2 ≤10 años
> 10 años
Intensidad de los síntomas dispépticos 3 Leve
Moderado
Grave
Relación de los síntomas con las comidas 2 Empeoramiento
Mejoría
Efecto sobre la actividad diaria 3 Ninguno
Afectación de la actividad diaria
Afectación del sueño
Síntomas asociados 4 Ninguno
Cefaleas
Alteración del ritmo intestinal
Otros (lipotimia, taquicardia, enrojecimientos, sudoración)

Análisis estadístico: cada escenario clínico fue clasificado en 3 niveles de adecuación mediante la mediana de los valores obtenidos (1-3 sin ningún desacuerdo: inadecuado; 4-6 o algún desacuerdo: dudoso; 7-9 sin ningún desacuerdo: adecuado). Se realizó análisis descriptivo con determinación de la odds ratio (OR) crudas y OR ajustadas mediante regresión logística.

Resultados generales: la EGD fue adecuada en 628 casos (27,2%), inadecuada en 329 casos (14,3%), y dudosa en 1347 casos (58,5%). Mediante ORs ajustadas se consideró la idoneidad de la indicación de la EGD (tabla 2). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas con las presencia de cefaleas o alteraciones del ritmo intestinal

Tabla 2. ORs ajustadas mediante modelo de regresión logística para la adecuación de la EGD
 

Variable OR ajustada IC 95 p
EGD apropiada

Historia familiar
Síndrome intestino irritable
Ulcera péptica y/o Hp


1,84
8,51 


1,22-2,86
5,49-13,19  


0,004
< 0,0001

Alteración de la actividad diaria

5,72

3,78-8,66

< 0,0001
Alteración del sueño 7,5 4,95-11,46 < 0,001
Empeoramiento con las comidas

2,09 

1,54-2,86 < 0,0001
Asociación con otros síntomas

1,78

1,16-2,71 0,007
EGD inapropiada

Duración de los síntomas
< 2 meses
3-5 meses
6-11 meses 


0,02
0,059
0,51 


0,001-0,004
0,036-0,095
0,35-0,75 


< 0,0001
< 0,0001
0,0005

Intensidad de los síntomas:
Leve
Moderado 


0,02
0,03 


0,001-0,004
0,008-0,021 


< 0,0001
< 0,001

Historia familiar de intolerancia a la lactosa

0,049

0,028-0,087

< 0,0001

Edad del paciente
£10 años
0.31 0,226-0,427

< 0,001

Otros síntomas:
Cefaleas
Alteración ritmo intestinal 


0,65
1


0,421-1,01
0,65-1,53  


0,058
 

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