Artritis Reumatoide | 21 NOV 07

Tratamiento del dolor en artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es la enfermedad inflamatoria autoinmune más frecuente.
Fuente: Revista Dolor Clinica y Terapia Vol. V / No. 3 / Marzo-Abril / 2007
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Referencias bibliográficas
Desarrollo

El tejido sinovial es el órgano blanco principal en este padecimiento; la inflamación y el dolor articular son los signos y síntomas que predominan en la presentación clínica – (Cuadro1). Debido a estos síntomas articulares y extraarticulares, la AR es considerada una enfermedad sistémica (Cuadro 2) son útiles para clasificar como enferma de AR a una persona que tenga manifestaciones clínicas, de laboratorio y gabinete; no obstante, en las etapas iniciales de la AR los individuos pueden no cumplir con estos criterios aunque tengan el padecimiento.

La AR se caracteriza clínicamente por poliartralgias, poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones, patrón de afección simétrica y rigidez articular de más de 30 minutos con predominio matinal; radiológicamente tiene erosiones y destrucción articular. Al principio de la enfermedad puede presentar diferentes patrones: monoarticular de lenta progresión, oligoarticular episódico, poliarticular de inicio abrupto y manifestaciones extraarticulares.3

El factor reumatoide (FR) se encuentra positivo en 60 a 80% de los pacientes con AR. Su baja especificidad4 y los títulos altos de la AR se asocian a mayor severidad del padecimiento. Los marcadores de laboratorio que se usan con más frecuencia para demostrar inflamación en AR son la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR); ambos son inespecíficos, pero se correlacionan con actividad de la enfermedad, cambios en la función física y con progresión radiológica.5 La AR es una enfermedad que puede ser discapacitante y acorta la vida de los pacientes de cinco a diez años. Cerca de 33% de las personas con AR dejará sus actividades laborales a los cinco años de haber iniciado la artritis reumatoide. Las causas principales de muerte son: alteraciones cardiovasculares, infecciones, neoplasias de órganos sólidos y enfermedades malignas linfoproliferativas.6

Cuadro 1.Manifestaciones extraarticulares en artristis reumatoide

Órganos y/o sistema

Manifestaciones

Ojos

Escleritis, escleromalacia, síndrome Sjogren

SNC

Polineuropatía, mononeuritis múltiple

Hematológico

Anemia, leucopenia

Pulmón

Pleuritis, neumonitis

Corazón

Pericarditis, carditis, enfermedad valvular

Riñón

Glomerulonefritis proliferativa (amiloidosis)

Piel

Vasculitis cutánea

Bazo

Sindrome de Felty

Otros

Fatiga, infecciones

                       SNC: Sistema Nervioso Central

Cuadro 2. Criterios de Clasificación de la artritis reumatoide del Colegio Americano de Reumatología

Criterios

Definición

I. Rigidez matinal

Rigidez matinal en y alrededor de las articulaciones que dure al menos una hora antes de la máxima mejoría

2. Artritis en tres o más áreas articulares

En al menos tres de las áreas articulares (de 14 posibles: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos, MTF derechas o izquierdas) simultáneamente observado por un médico.

3. Artritis de manos

Al menos un área articular inflamada ( IFP, MCF, muñecas)

4. Artritis simétrica

Afectación simultanea de la misma área articular en ambos lados del cuerpo (la afectación de MCFS, IFPS O MTFS sin absoluta simetría es aceptable).

5. Nódulos reumatoides

 Nódulos subcutáneos sobre prominencias óseas o superficies extensoras, o regiones yuxtaarticulares observadas por el médico.

6. Factor Reumatoide

 Factor reumatoide sérico en cantidades anormales por cualquier método y que sea positivo en menos de 5% de los controles sanos.

7. Cambios Radiográficos

 PA de manos y muñecas, con erosiones o desmineralización ósea más marcada en las regiones adyacentes a las articulaciones involucradas.

 

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