Dr. Javier Svetliza: Manejo de la gastrosquisis
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¿Cuál es la incidencia y prevalencia de la gastrosquisis en nuestro medio?
Hay una coincidencia mundial en el incremento de la prevalencia de esta malformación, que hace algunas décadas no llegaba al 1 por 10.000 nacidos vivos, y hoy se sostiene en alrededor de 2 ó 3 por cada 10.000 en la población general, mientras que se incrementa a 7 u 8 cada 10.000 cuando las madres tienen 20 años ó menos.-
¿A qué clase de componentes ambientales se refiere Ud. como causa de su incremento?
No se sabe la causa de este incremento y es motivo de especulaciones todavía. Se describen algunos factores de riesgo como cuadros infecciosos maternos, tabaquismo, consumo de marihuana, cocaína y alcohol, edad materna baja y el bajo nivel socio-económico-cultural.-
¿Cuál es el motivo por el que la gastrosquisis predomina en gestantes jóvenes?
Se especula que comparten algunas características propias de este grupo etáreo como factores nutricionales o tóxicos. Recientemente se la asoció fuertemente a un reducido tiempo en la cohabitación.-
¿Cuáles son los signos de alerta durante el período de gestación?
No existen signos de alerta, puesto que se trata de una malformación aislada en más del 90 % de los casos. Esta se produce entre la 5° y 8° semana de edad gestacional, así que el diagnóstico dependerá de que el embarazo reciba los controles de rutina, y que el ecografista esté advertido que a partir de las 12 semanas ya se puede diagnosticar.-
¿De qué modo se articulan el trabajo del obstetra, el neonatólogo y el cirujano durante la gestación?
El primer paso es consolidar comités de malformaciones fetales, o unidades de medicina fetal, donde se integren todos los especialistas involucrados. Los subespecialistas tenemos mucho para aprender y para aportarle al otro, en el terreno de la perinatología. Es muy enriquecedor y apasionante.
¿Cómo surge la técnica símil-EXIT?
A mediados de 2005, con el Profesor Mario Palermo (Argentina), el Dr. Manuel Gallo Vallejo (España), y la Dra. Ana Espinosa (Argentina), todos obstetras y de gran jerarquía en el área de diagnóstico prenatal, habíamos observado que el diagnóstico antenatal de gastrosquisis no mejoraba el pronóstico de estos niños, ¿qué estaba pasando? Hay algo que daña el intestino hacia el final del embarazo, por lo que no hay que librar aestos bebés a su evolución espontánea. Tampoco interrumpir una gestación solo con parámetros cronológicos. El desafío continúa en desentrañar los marcadores ecográficos predictores de daño, para poder obrar racionalmente, a demanda. Por otra parte el bebé debe nacer en el mismo centro donde será operado (cosa que hoy no ocurre muy a pesar del diagnóstico prenatal), ya que no hay traslado que no deteriore esta condición. La técnica “Símil-EXIT” apunta a corregir estas 2 situaciones.-
¿En qué aspectos la técnica símil-EXIT supera procedimientos anteriores?
Si sabemos que el intestino recibe el peor daño entre la semana 36 y 38, no pasemos de la semana 36. Además, creemos que el tiempo que transcurra entre el nacimiento y la corrección quirúrgica continuará dañando al intestino. Llevemos entonces, la corrección al minuto cero de vida. Nuestra técnica supera a las convencionales, en que le cierra las puertas a toda posibilidad de traslado.-
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